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Este artículo también está disponible en español: (? Topic.cfm tema = A00758) Trombosis venosa profunda (trombosis venosa profunda) Trombosis venosa profunda (trombosis venosa profunda).

Se pueden formar coágulos en una de las venas profundas del cuerpo.

La trombosis venosa profunda o TVP, se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una de las venas profundas del cuerpo. Esto puede ocurrir si una vena se daña o si el flujo de sangre dentro de una vena se ralentiza o se detiene. Si bien hay una serie de factores de riesgo para el desarrollo de una trombosis venosa profunda, dos de los más comunes están experimentando una lesión en la parte inferior del cuerpo y someterse a una cirugía que involucra las caderas o las piernas.

Una TVP puede tener graves consecuencias. Si un coágulo de sangre se escapa, puede viajar a través del torrente sanguíneo y bloquear el flujo de sangre a los pulmones. Aunque es raro, esta complicación llamada-a embolia pulmonar -puede ser fatal. Incluso si un coágulo de sangre no se suelte, puede causar daño permanente a las válvulas en la vena. Este daño puede conducir a problemas a largo plazo en la pierna como el dolor, la hinchazón y úlceras en las piernas.

Las arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre oxigenada desde el corazón a todas las demás partes del cuerpo. Las venas devuelven la parte posterior sangre sin oxígeno al corazón. Hay dos tipos de venas en el cuerpo:

  • Las venas superficiales se encuentran justo debajo de la superficie de la piel
  • Las venas profundas se encuentran en lo profundo de los músculos

La trombosis venosa profunda (TVP) se produce cuando un coágulo de sangre (trombo) en una de las venas profundas. Mientras que la TVP puede ocurrir en cualquier venosa profunda, que se presenta más comúnmente en las venas de la pelvis, la pantorrilla o muslo.

Varios factores pueden afectar el flujo de sangre en las venas profundas y aumentar el riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos. Éstas incluyen:

  • Aumento de la edad
  • historial personal o familiar de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
  • Tener ciertos tipos de cánceres malignos
  • Tener una enfermedad venosa, tales como venas varicosas
  • De fumar
  • El uso de píldoras anticonceptivas o terapia hormonal
  • El embarazo
  • Tener sobrepeso u obesidad
  • La herencia de un trastorno de la coagulación sanguínea

La fractura de cadera o una pierna, o tener una cirugía mayor en la cadera, la rodilla o inferior de la pierna pueden afectar el flujo normal de la sangre y la coagulación. En estas situaciones ortopédicos, tres factores principales que contribuyen a la formación de coágulos de sangre en las venas: el flujo sanguíneo lento, hipercoagulabilidad y daño a las venas.

La sangre que fluye lentamente a través de las venas (estasis)

Las paredes de las venas son lisas. Esto ayuda el flujo de sangre libre y se mezcla con agentes de origen natural (anticoagulantes) en la sangre que mantienen a las células de la sangre se coagule. La sangre que no fluye libremente y no se mezcla con los anticoagulantes puede ser más probable que conduzca a la formación de coágulos sanguíneos. Por esta razón, es importante observar los signos de trombosis venosa profunda en personas que están en reposo en cama, inmovilizados en una férula o yeso, o no poder moverse durante largos períodos de tiempo.

hipercoagulabilidad

La sangre se espesa o se coagula, en torno a la materia que no tiene cabida en las venas. Durante la cirugía, la materia, tales como restos de tejido, colágeno o grasa puede ser liberado en el sistema sanguíneo y puede causar que la sangre se coagule. Además, durante el reemplazo total de cadera, escariado y preparar el hueso para recibir la prótesis puede hacer que el cuerpo para liberar sustancias químicas llamadas antígenos en el sistema sanguíneo. Estos antígenos también pueden estimular la formación de coágulos.

El daño a las paredes de las venas

Durante la cirugía, el médico debe moverse, o retraer, tejidos blandos, tales como ligamentos, músculos y tendones para llegar a la zona que se opera. En algunos casos, esto puede liberar sustancias de origen natural que promueven la coagulación de la sangre.

Embolia pulmonar

Una embolia pulmonar es un coágulo de sangre que se desprende y viaja a través de las venas. Esto puede suceder inmediatamente después de la formación del coágulo de sangre o puede ocurrir días más tarde. Si el coágulo de sangre llega a los pulmones, se puede bloquear el flujo de sangre a los pulmones y el corazón.

Una embolia pulmonar es una emergencia médica grave y puede conducir a la muerte.

El síndrome post-trombótico

Algunas personas que tienen una TVP desarrollan síntomas a largo plazo en la pantorrilla, una condición conocida como síndrome post-trombótico. El síndrome post-trombótico es causada cuando el daño en las venas resultados en la hipertensión venosa o superior a la presión normal de la sangre en las venas. Este aumento de presión puede dañar las válvulas que controlan el flujo de sangre a través de las venas. Esto permite que la sangre se acumule en el deterioro duradero, a veces causando sitio.

Los pacientes con síndrome post-trombótico pueden experimentar síntomas que pueden afectar en gran medida la calidad de vida, incluyendo dolor, hinchazón, cambios en la piel y úlceras en las piernas.

  • Hinchazón
  • Dolor o sensibilidad
  • distensión de las venas
  • piel roja o descolorida
  • Una firmeza o engrosamiento de la vena llamado "cable"

Muchos pacientes, sin embargo, no experimentan ningún síntoma en absoluto.

En algunos casos, una embolia pulmonar puede ser la primera señal de TVP. Los síntomas de la embolia pulmonar incluyen:

  • Dificultad para respirar
  • El inicio repentino de dolor en el pecho
  • toser
  • La regurgitación o vómito de sangre

Si el médico sospecha de trombosis venosa profunda, él o ella puede ordenar exámenes de diagnóstico.

Las pruebas

(Izquierda ) En una ecografía, el técnico coloca una sonda no invasiva llamada "transductor" sobre la pierna del paciente. (Derecha ) El transductor envía las imágenes al equipo de ultrasonido y la pantalla.

La ecografía dúplex. Esta es la prueba más común para la TVP. El ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia que emiten el cuerpo-al igual que la tecnología que se utiliza para comprobar el bienestar fetal. Esto crea una imagen de los vasos sanguíneos. La ecografía dúplex combina la tecnología de ultrasonido tradicional con la tecnología Doppler, lo que genera una imagen en color que muestra la sangre a medida que fluye a través del cuerpo.

El ultrasonido es a la vez no invasiva e indolora. Se puede repetir con regularidad, ya que no requiere radiación. Si usted no tiene un coágulo de sangre, ecografía dúplex puede ser útil para revelar otras causas de sus síntomas.

La resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética produce imágenes detalladas de cortes transversales de las estructuras internas del cuerpo, incluyendo los vasos sanguíneos y las venas. La prueba es indolora y no invasiva. Aunque utiliza con poca frecuencia, algunos médicos pueden utilizar una resonancia magnética para localizar los coágulos de sangre en la pelvis y el muslo.

La RM permite a ambas piernas para ser vistos al mismo tiempo. Sin embargo, no se puede utilizar para pacientes con ciertos dispositivos implantados, como marcapasos.

Venografía. En la venografía, el médico inyecta una solución de contraste (o tinte) en una vena en la parte superior del pie. La solución se mezcla con la sangre y fluye a través de las venas. Una radiografía de la pierna afectada se muestran a continuación, si hay alguna obstrucción en las venas de la pantorrilla y el muslo.

Venografía se usa raramente debido a que es invasiva y no requiere radiación.

Desde la TVP puede ocurrir después de una fractura o una cirugía importante, muchos pacientes ya están hospitalizados cuando se diagnostica la enfermedad. Los objetivos del tratamiento de la TVP son los siguientes:

  • Detener el coágulo de sangre se haga más grande
  • Evitar que el coágulo se desprende y viaja a los pulmones donde podría conducir a una embolia pulmonar
  • Reducir la probabilidad de desarrollar otro coágulo
  • Reducir al mínimo el riesgo de desarrollar otras complicaciones

Muy a menudo, el tratamiento de la trombosis venosa profunda es no quirúrgico.

El tratamiento no quirúrgico

Anticoagulantes. El tratamiento no quirúrgico por lo general consiste en tomar anticoagulantes medicamentos anticoagulantes que impidan la formación de coágulos y ayudar a disolver los coágulos existentes. Los medicamentos anticoagulantes se iniciaron inmediatamente después de que el coágulo se diagnostica.

Los anticoagulantes pueden causar problemas de sangrado si la dosis es demasiado alta por lo que su uso debe ser monitoreado de cerca si usted está en el hospital o en casa. Dependiendo de la medicación que esté tomando, el médico puede ordenar exámenes de sangre frecuentes para comprobar cuánto tiempo que tarda la sangre se coagule. Es importante asegurarse de que el nivel del medicamento en la sangre es lo suficientemente alta como para prevenir los coágulos, pero no demasiado alta como para causar un sangrado excesivo.

Los anticoagulantes más comunes utilizados para tratar la TVP son la heparina, warfarina (Coumadin) y los inhibidores de Xa. En algunos casos, la heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede ser utilizado. HBPM es un tipo de anticoagulante derivado de heparina no fraccionada estándar.

  • Heparina. El tratamiento de la trombosis venosa profunda por lo general comienza con heparina (o HBPM) terapia. heparina estándar se administra por vía intravenosa (inyección en una vena), mientras que las HBPM se administra mediante inyección subcutánea debajo de la piel. HBPM tiene una vida media corta y se elimina del cuerpo en 12 horas. La dosis se basa en el peso corporal. Para la mayoría de los adultos, cada dosis es la misma, a diferencia de la heparina estándar, donde con frecuencia se cambian las dosis basadas en los tiempos de coagulación.
  • La warfarina. El tratamiento con heparina (o HBPM) es generalmente seguido por 3 a 6 meses de warfarina, que se toma por vía oral. La warfarina toma al menos 36 horas para empezar a trabajar, y de 4 a 5 días para alcanzar su máxima efectividad. Por esta razón, tanto la heparina y la warfarina se dan al inicio del tratamiento; la heparina protege al paciente, manteniendo su sangre anticoagulada hasta que la warfarina "patadas en."
  • inhibidores de Xa. Estos nuevos anticoagulantes, por vía oral, pueden funcionar tan bien como la warfarina en algunos pacientes. Debido a que no requieren una vigilancia regular o análisis de sangre frecuentes ajustes en la dosificación, que son cada vez más ampliamente prescrito. Hay riesgos y beneficios para todos los tipos de anticoagulantes. Su médico le informará sobre qué medicamento funciona mejor para usted.
  • La observación y la ecografía en serie. En función de sus factores de riesgo individuales, el médico puede administrar un hecho aislado, debajo de la rodilla o la pantorrilla TVP con la observación y monitoreo a través de ecografías dúplex de serie, en lugar de la terapia anticoagulante. Su médico le explicará qué tipo de tratamiento es el adecuado para usted.

    Los trombolíticos. En algunos casos, el médico puede recomendar el uso de trombolíticos. Estos medicamentos que disuelven los coágulos se inyectan a través de un catéter directamente en el coágulo de sangre y sólo se utilizan cuando hay un riesgo extremadamente alto de embolia pulmonar.

    Tratamiento quirúrgico

    Si los anticoagulantes no se detienen a la coagulación de la sangre aumente de tamaño, o si tiene una condición médica que no le permiten tomar medicamentos anticoagulantes, el médico puede recomendar la cirugía para insertar un pequeño dispositivo llamado filtro de vena cava en la vena principal que conduce al corazón. Este filtro está diseñado para capturar la mayoría de los coágulos de sangre que viajan a través de su torrente sanguíneo antes de que lleguen a los pulmones y causar una embolia pulmonar.

    Si se realiza una cirugía ortopédica, el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda es más alto de 2 a 10 días después de la cirugía e incluye el tiempo después de haber sido dado de alta del hospital. Usted permanece en situación de riesgo por cerca de 3 meses.

    Las medidas a su médico utiliza para ayudar a prevenir la TVP se denominan profilaxis. Él o ella va a utilizar una serie de medidas preventivas en combinación. Por ejemplo, si va a ser total de rodilla o prótesis de cadera, el médico puede prescribir primer movimiento y el ejercicio, las medias de compresión, y los medicamentos que adelgazan la sangre y reducir la capacidad del cuerpo para formar coágulos de sangre.

    Movimiento temprana y terapia física

    La mayoría de los pacientes comienzan a caminar o hacer otros ejercicios para las piernas tan pronto como sea posible después de la cirugía. Realización de ascensores simples de las piernas mientras se está acostado en la cama le ayudará a aumentar el flujo sanguíneo a través de las venas. Además, un fisioterapeuta le enseñará ejercicios específicos para restaurar el rango de movimiento articular, fortalecer la parte inferior del cuerpo, y mejorar la circulación en las venas profundas. Si el dolor después de la cirugía hace que sea difícil para que usted se mueva, se le puede administrar medicamentos para el dolor para que pueda moverse con mayor comodidad.

    Los dispositivos de compresión

    Un dispositivo de compresión neumático.

    Además, el médico puede recomendar que utilice un dispositivo de compresión neumática externa después de la cirugía. Este dispositivo, que se usa como una bota, se aplica presiones pulsantes a la pantorrilla. Esta presión es similar a la que experimenta mientras camina. Los dispositivos de compresión no sólo mejoran el flujo de sangre venosa, pero también estimulan la propia capacidad del cuerpo para prevenir los coágulos sanguíneos.

    Los anticoagulantes

    Anticoagulantes, o diluyentes de la sangre, se utilizan para detener los coágulos de sangre se haga más grande y para prevenir nuevos formen coágulos de sangre. Si se realiza una cirugía de reemplazo de articulaciones, que se iniciará el día anticoagulantes después de la cirugía y continuar en el hospital y en casa. La cantidad de tiempo que se tome el medicamento variará, dependiendo del tipo de cirugía que haya tenido, así como otros factores de riesgo.

    Medidas adicionales

    Si usted ha sufrido una lesión en la parte inferior del cuerpo traumática, que puede tratarse con medidas profilácticas adicionales. Si no puede tomar anticoagulantes, el médico puede implantar un filtro de vena cava en la vena principal que conduce al corazón. Esto se hace para ayudar a prevenir una TVP potencial de llegar a su corazón y los pulmones y causar una embolia pulmonar.

    AAOS no avala ningún tratamientos, procedimientos, productos o médicos que se hace referencia en el presente documento. Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico. Cualquiera que busque consejo o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico, o localizar uno en su área a través de la AAOS "Encontrar un ortopedista" programa en este sitio web.

    Seguridad del Paciente (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00684)

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