Tratamiento colposcopia y de cuello uterino … 3

Tratamiento colposcopia y de cuello uterino ... 3

  • cáncer invasor preclínico se refiere al cáncer de cuello uterino precoz, con un mínimo de invasión del estroma, a menudo sin síntomas o signos clínicos.
  • A medida que la invasión del estroma, la enfermedad se vuelve clínicamente evidente y revela varios patrones de crecimiento visibles en el examen con espéculo.
  • Histológicamente 90-95% de los cánceres cervicales invasivos son cánceres de células escamosas; adenocarcinoma constituye menos del 5% de los cánceres de cuello uterino en la mayoría de los países en desarrollo.
  • El sistema de clasificación más ampliamente utilizado para el cáncer cervical invasivo se basa en el tamaño del tumor y la propagación de la enfermedad en la vagina, el parametrio, la vejiga urinaria, el recto y los órganos distantes.
  • El estadio clínico de la enfermedad en el momento es el más importante predictor de la supervivencia del cáncer de cuello uterino invasivo.

Las mujeres con cáncer invasivo de cuello uterino a menudo presentan uno o más de los siguientes síntomas: sangrado intermenstrual, sangrado poscoital, flujos menstruales más pesados, secreción excesiva seropurulento, secreción maloliente, cistitis recurrente, urgencia y frecuencia urinaria, dolor de espalda, y dolor abdominal bajo. En etapas avanzadas, los pacientes pueden presentar dificultad para respirar debido a la anemia severa, uropatía obstructiva, edema de las extremidades inferiores, hematuria, obstrucción intestinal y la caquexia. examen con espéculo vaginal revela una masa proliferativa ulcerada en la mayoría de las mujeres.

En las fases más tempranas de la invasión del estroma, el cáncer cervical no puede generar ningún síntoma ni manifestaciones clínicas, y, por lo tanto, se conoce como la enfermedad invasiva preclínica. La forma más temprana de cáncer invasivo se reconoce histológicamente como carcinoma microinvasor: cánceres que han invadido no más de 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho en el estroma cervical subyacente. A principios cánceres invasivos aparecen como un pequeño brote de las células invasoras que han penetrado a través de la membrana basal y empujado dentro del estroma subyacente (Las figuras 3.1y 3.2 ). Evidencia de reacción del estroma a la invasión en forma de colección linfocítica localizada o desprendimiento de la estroma que rodea a la invasión también puede ser evidente.

A medida que la invasión del estroma, la enfermedad se vuelve clínicamente evidente, con varios patrones de crecimiento, que a menudo son visibles en el examen con espéculo. Muy lesiones tempranas pueden presentar como un bruto, de color rojizo zona granulosa que sangra al tacto (Figura 3.3 ). Cánceres más avanzados pueden ser exofíticos, endofítico o una combinación de ambos (Las figuras 3.4 . Las figuras 3.5 y 3.6 ). carcinomas exofíticos son por lo general superficialmente invasivo y su volumen crece en el lumen vaginal como un hongo o la proliferación, crecimiento abultamiento en forma de coliflor con excrecencias papilares o polipoides. cánceres endófitos pueden infiltrarse ampliamente el estroma, lo que distorsiona el cuello del útero, sin crecimiento superficie mucho más visible. Estas lesiones pueden expandirse en el endocérvix dejando el epitelio escamoso del cuello del útero intacto hasta que las lesiones superan 5-6 cm de diámetro. Dan lugar a un cuello uterino irregular muy aumentado, en forma de barril con un áspero, superficie papilar o granular. Dichos cánceres pueden permanecer en silencio durante mucho tiempo. Parcialmente tumores exofíticos y endófitos son por lo general ulceradas con profunda infiltración del estroma subyacente. En todos los tipos, el sangrado al tacto y la necrosis son características clínicas predominantes. Secreción maloliente también es común debido a la infección por anaerobios superadded del tejido necrótico.

Como proseguir la invasión, puede implicar directamente a la vagina, el parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga y el recto. La compresión de la uretra debido a una enfermedad local avanzada provoca la obstrucción ureteral con hidronefrosis resultante (ampliación de los riñones) y, en última instancia, la insuficiencia renal. ganglios linfáticos regionales metástasis ocurre junto con invasión local. El cáncer metastásico en los ganglios paraaórticos puede extenderse a través de la cápsula de los ganglios e invadir directamente las vértebras y las raíces nerviosas. La invasión directa de las ramas de las raíces del nervio ciático causa dolor de espalda, y la invasión de las venas de la pared de la pelvis y linfáticos causa edema de las extremidades inferiores. La diseminación hematógena a las vértebras lumbares y músculo psoas puede ocurrir sin enfermedad ganglionar. metástasis distantes se presentan cuando la enfermedad que generalmente afectan a los ganglios paraaórticos, los pulmones, el hígado, los huesos y otras estructuras.

Histología invasión del estroma temprano (x40)
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Figura 3.1: Histología invasión del estroma temprano (x40)

Histología invasión del estroma temprano (x10)
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Figura 3.2: Histología invasión del estroma temprano (x10)

cáncer de cuello uterino invasivo temprano
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cáncer de cuello uterino invasivo
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Figura 3.4: cáncer de cuello uterino invasivo

cáncer de cuello uterino invasivo
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cáncer de cuello uterino invasivo avanzado con proliferativa ulcerada
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Figura 3.6: cáncer de cuello uterino invasivo avanzado con proliferativa ulcerada

Histológicamente, aproximadamente el 90-95% de los cánceres cervicales invasivos originan en el cuello uterino en los países en desarrollo son los cánceres de células escamosas (Las figuras 3.7y 3.8 ) Y 2-8% son adenocarcinomas (Figura 3.9 ).

Carcinoma epidermoide queratinizante se compone de verticilos característicos de las células epidérmicas que contienen nidos centrales de queratina (perlas de queratina) (Figura 3.7). Los núcleos son grandes e hipercromáticos con cromatina gruesa. puentes intercelulares son visibles, junto con gránulos queratohialinos y queratinización citoplasmática. Sólo unas pocas figuras mitóticas son visibles.

No queratinizante carcinoma de células escamosas (Figura 3.8) aparece como nidos irregulares, dentados de células poligonales hinchadas que invaden el estroma cervical. Puede haber disqueratosis y puentes intercelulares. polimorfismo celular y nuclear es más evidente y figuras de mitosis son bastante numerosas. perlas de queratina son generalmente ausentes.

Otros tipos poco comunes de carcinoma de células escamosas incluyen el carcinoma de células escamosas condilomatosa (también llamado carcinoma verrugoso), carcinoma de células escamosas papilar, carcinoma linfoepitelioide y carcinoma de células escamotransicionales.

En muchos países en desarrollo, el adenocarcinoma constituye menos del 5% de todos los cánceres cervicales. Más a menudo que no, que surge en el conducto cervical del epitelio glandular. La forma más común de adenocarcinoma es el tipo de célula endocervical, donde las glándulas anormales son de diferentes formas y tamaños con gemación y la ramificación (Figura 3.9 ). La mayoría de estos tumores son bien a moderadamente diferenciado. Los elementos glandulares están dispuestos en un patrón complejo. Las papilas puede proyectar en el lumen de las glándulas y de la superficie. Algunas de las células pueden contener un moderado a gran cantidad de mucina.

Los otros tipos de adenocarcinomas incluyen de tipo intestinal, adenocarcinoma de células en anillo de sello, adenoma maligno, adenocarcinoma papilar villoglandular, adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma seroso papilar. El carcinoma adenoescamosa incluye tumores con patrones de crecimiento glandular y escamoso.

Histología queratinizante bien diferenciado carcinoma de células escamosas invasivo (x10)
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figure3.7: Histología queratinizante bien diferenciado carcinoma de células escamosas invasivo (x10)

Histología no queratinizante de carcinoma de células escamosas invasivo (x10)
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Figura 3.8: Histología no queratinizante de carcinoma de células escamosas invasivo (x10)

Histología Bien diferenciado adenocarcinoma invasivo (x20).
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Figura 3.9: Histología Adenocarcinoma bien diferenciado invasiva (x20).

FIGO (Ver Figura 3.10)
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Tabla 3.1: Clasificación de la FIGO (ver Figura 3.10)

Un diagrama esquemático de las etapas clínicas de cáncer invasivo del cuello uterino
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Figura 3.10: Un diagrama esquemático de las etapas clínicas de cáncer invasivo del cuello uterino

El tratamiento y el pronóstico

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