Presentación clínica diabética Neuropatía …

Presentación clínica diabética Neuropatía ...

Historia

En la diabetes mellitus tipo 1. polineuropatía distal normalmente se hace sintomática después de muchos años de hiperglucemia prolongada crónica. Por el contrario, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar polineuropatía distal después de sólo unos pocos años de un pobre control glucémico conocido; A veces, estos pacientes ya tienen neuropatía en el momento del diagnóstico.

Desde la neuropatía diabética se puede manifestar como una amplia variedad de sensoriales, motoras, y síntomas autonómicos, una lista estructurada de los síntomas se puede utilizar para ayudar a la pantalla todos los pacientes diabéticos para su posible neuropatía.

Los síntomas sensoriales

La neuropatía sensorial por lo general es de comienzo insidioso y muestra una distribución media-y-guante en las extremidades distales. Los síntomas sensoriales pueden ser negativas o positivas, difusa o focal. síntomas sensoriales negativos incluyen sensación de entumecimiento o falta de vida, que los pacientes pueden describir como siendo similar a el uso de guantes o calcetines. Pérdida del equilibrio, sobre todo con los ojos cerrados, sin dolor y lesiones debido a la pérdida de la sensibilidad son comunes. Los síntomas positivos pueden describirse como ardor, dolor punzante, hormigueo, eléctricos sentimientos similares al shock, dolor, tensión o hipersensibilidad al tacto.

Los síntomas motores

problemas motores pueden incluir distal, proximal, o más debilidad focal. En las extremidades superiores, los síntomas motores distales pueden incluir pérdida de la coordinación de mano fina y la dificultad con tareas como abrir frascos o hacer girar las llaves. palmadas en el pie y el rayado dedo del pie o tropiezos frecuentes pueden ser los primeros síntomas de debilidad pie. Los síntomas de debilidad en las extremidades proximal incluyen dificultad para subir y bajar escaleras, dificultad para levantarse de una posición sentada o en decúbito supino, las caídas debido a las rodillas que dan forma y dificultad para levantar los brazos por encima de los hombros.

En la presentación más común de neuropatía diabética con síntomas sensoriomotoras simétricas, debilidad menor de los dedos de los pies y los pies puede ser visto; debilidad severa es poco común y debe impulsar la investigación a otras causas, como la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC), o vasculitis. Más debilidad severa se puede observar en los síndromes de la neuropatía diabética asimétricas. La neuropatía motora puede ocurrir junto con la neuropatía sensorial (sensoriomotor neuropatía).

Los síntomas autonómicos

La neuropatía autónoma puede implicar el cardiovascular, gastrointestinal, y genitourinario y las glándulas sudoríparas. Los pacientes con neuropatías autonómicas generalizadas pueden informar de la ataxia, inestabilidad de la marcha, o cerca de síncope / síncope. Además, neuropatías autonómicas tienen más síntomas que se relacionan con el sitio anatómico de daño a los nervios-gastrointestinal, cardiovascular, la vejiga o sudomotor.

neuropatía autonómica gastrointestinal puede producir los siguientes síntomas [40]:

Examen físico

La neuropatía periférica pruebas

Las pruebas para la neuropatía periférica comienza con la evaluación de toque ligero bruto y sensación de pinchazo. El primer signo clínico que generalmente se desarrolla en la polineuropatía diabética sensoriomotora simétrica es la disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria y pinchazo en los dedos de los pies. Como la enfermedad progresa, el nivel de disminución de la sensibilidad se puede mover hacia arriba en las piernas y luego de las manos en los brazos, un patrón a menudo referido como "la media y el guante" pérdida sensorial. Muy gravemente afectados los pacientes pueden perder la sensibilidad en una "proteger" distribución en el pecho.

sensación vibratoria en los pies se prueba con un tenedor de ajuste de 128 Hz colocado en la base de la uña del pie grande. Prueba de sensación protectora con 5,07 Semmes-Weinstein monofilamento, aplicando brevemente la punta perpendicular a la superficie plantar del pie, con una fuerza suficiente (10 g) a la hebilla del monofilamento. La incapacidad para percibir el tenedor de sintonía o el monofilamento identifica a los pacientes que están en mayor riesgo (es decir, el 60% en los próximos 3 años) de desarrollar una úlcera en el pie. [43] Los 2 pruebas deben realizarse al menos cada año. [44]

Pon a prueba los reflejos tendinosos profundos. Con la neuropatía, estos son comúnmente hipoactivo o ausente. Realizar la prueba de fuerza y ​​examinar para la atrofia muscular distal de las extremidades intrínseca, ya que la debilidad de pequeños músculos del pie se puede desarrollar. Compruebe pedal dorsal y pulsos tibial posterior.

Examine la piel de la sequedad, la tinea pedis, grietas, onicomicosis, eritema agudo y ternura, y la fluctuación en virtud de callos.

Realizar las pruebas de Tinel. Parestesias o dolor sugiere una lesión del nervio mediano.

Realizar las pruebas de los nervios craneales. Tener el pie del paciente en los talones y dedos de los pies; pruebas de marcha talón-punta distal no sólo la fuerza de las extremidades inferiores, pero de equilibrio, también.

pruebas de neuropatía autonómica

Las pruebas para las neuropatías autonómicas se lleva a cabo de manera objetiva en un laboratorio especializado autonómica, evaluando cardiovagal, adrenérgicos, y la función sudomotor. Sin embargo, el médico puede realizar la primera proyección de cabecera para evaluar si además, las pruebas más especializado es necesario.

La presión arterial y mediciones de frecuencia cardíaca con el paciente en decúbito supino y en posición vertical se comparan. mediciones de presión arterial en pacientes con neuropatía autonómica pueden presentar hipotensión ortostática con una reducción de la taquicardia compensatoria. Las pruebas para la hipotensión ortostática es particularmente importante en pacientes con diabetes mellitus de larga data. [47]

La relación de la arritmia sinusal (SA) se mide con el de respiración del paciente 6 veces por minuto mientras que la frecuencia cardíaca se controla con una tira de ECG continua. El intervalo R-R más larga durante la espiración y el intervalo R-R más corto durante la inspiración se miden, y se toma la media de los 6 respiraciones. La relación SA es de caducidad R-R / R-R inspiración. La relación normal es de 1: 2.

A menudo tienen un curso monofásico

Algunos están asociados con Angiitis inflamatoria e isquemia (por ejemplo, neuropatía lumbosacra radiculoplexus) y puede aparecer de forma aguda o subaguda

Tienen una asociación más débil con la exposición total que hiperglucémico polineuropatías simétricas

La neuropatía facial se manifiesta como debilidad facial aguda o subaguda (sabor normalmente no se ve afectada) y puede ser recurrente o bilateral. La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente en 3-6 meses.

Neuropatía óptica isquémica anterior se manifiesta pérdida visual o del campo visual tan agudos defectos (por lo general de altitud inferior). El disco óptico se ve pálido e hinchado; hemorragias en forma de llama pueden estar presentes.

La neuropatía secundaria a infarto del nervio presenta de forma aguda, por lo general con dolor focal asociada con debilidad y pérdida sensorial variable en la distribución del nervio afectado. Múltiples nervios pueden verse afectados (mononeuritis múltiple).

radiculoneuropatía torácica diabética presenta como ardor, punzante, aburrido, beltlike, o dolor profundo dolor que generalmente comienza de manera unilateral y, posteriormente, puede llegar a ser bilateral. se pueden producir hipersensibilidad de la piel y la alodinia (dolor con contacto normalmente inocuos). Entumecimiento sigue una distribución del dermatoma, más prominente en la distribución distal de nervios intercostales. raíces simples o múltiples de la columna vertebral están involucrados. extensión territorial contigua de los síntomas puede ocurrir en un cefálica, caudal, o dirección contralateral. En el tronco, neuropatía toracoabdominal o radiculopatía pueden causar pecho y / o dolor abdominal en la distribución de torácica y / o raíces lumbares superiores. Debilidad presenta en la distribución de la raíz nerviosa afectada, como abombamiento de la pared abdominal de la parálisis de los músculos abdominales (raíz torácica). Los pacientes mayores de 50 años se ven afectados con mayor frecuencia; es más común en la diabetes mellitus tipo 2 y con frecuencia se asocia con la pérdida de peso significativa. Hay isoftencoexistingdiabeticdistalsymmetrical polineuropatía.

Los síntomas generalmente comienzan de manera unilateral y más tarde pueden extenderse hacia el lado opuesto. Reflejos en el miembro afectado puede ser deprimida o ausente. Esta condición ocurre a menudo en pacientes mayores de 50 años con diabetes mal controlada. Es más común en hombres que en mujeres. pérdida de peso significativa se produce en el 50% de los pacientes. El curso es generalmente monofásica, con una mejoría durante muchos meses; sin embargo, algunos déficits residuales a menudo permanecen.

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