Los tratamientos destructivos de vértigo, vértigo venas tratamiento.

Los tratamientos destructivos de vértigo, vértigo venas tratamiento.

¿Cuáles son los tratamientos destructivos de vértigo?

tratamientos destructivos de vértigo se refieren a procedimientos médicos o quirúrgicos que amortiguan el oído interno. Ellos son considerados cuando está claro que el vértigo está llegando desde el oído interno, que el vértigo no se puede controlar de otro modo, y por lo general también cuando el proceso de la enfermedad está confinada a una oreja. tratamientos destructivos son por lo general un tratamiento de último recurso para las personas que tienen casos graves de vértigo episódico, como debido a la enfermedad de Meniere. tratamientos destructivos en ocasiones se recomiendan para el tinnitus, pero éstos no se discuten aquí.

tratamientos destructivos todos implican un compromiso entre la inmunidad parcial o total al vértigo debido a la fluctuación del oído interno, y la función global del oído interno. Todas las personas con tratamiento destructivo pueden esperar a tener peor función del oído interno de una persona normal con dos oído interno funcional. A medida que estos procedimientos son casi siempre se realiza para el vértigo, en general, no es un intento de preservar la audición. Una vez que es evidente que un procedimiento destructivo se indica, lo que queda es elegir entre varias posibilidades se describen a continuación. En los últimos años, este proceso se ha convertido en más simple como un procedimiento, la inyección de gentamicina, se ha convertido entiende mucho mejor, popular, y generalmente preferible.

Las inyecciones de gentamicina

inyección de gentamicina en el oído es actualmente el procedimiento destructivo más común para el vértigo. Los procedimientos quirúrgicos (sección del nervio vestibular y laberintectomía) también están disponibles, pero en estos días que están cayendo en desgracia.

Una ventaja sustancial de las inyecciones de gentamicina es de bajo costo, en comparación con los procedimientos quirúrgicos. La mayoría de los autores encuentran que el control del vértigo es comparable a la sección del nervio vestibular quirúrgica (alrededor del 90%). Las inyecciones de gentamicina también son intrínsecamente de muy bajo riesgo, sobre todo en comparación con la sección del nervio. En comparación con laberintectomía, el procedimiento quirúrgico más bajo riesgo, las inyecciones de gentamicina también son más bajos en riesgo porque no hay necesidad de anestesia general.

El procedimiento no es (muy) dolorosa: un anestésico local se utiliza para adormecer el tímpano. El tratamiento se detiene cuando sobreviene el vértigo, lo que indica que la gentamicina está afectando el oído interno. En raras ocasiones, incluso después de seis inyecciones, vértigo no puede ser inducida y la función vestibular se mantiene normal. En este punto, se interrumpe el tratamiento y se utiliza otro método de eliminación de la función vestibular (como laberintectomía).

Después de suspender el tratamiento, vértigo suele durar de siete a diez días, pero puede tomar hasta un mes para resolver. Los síntomas se controlan con supresores vestibulares y medicamentos para las náuseas. apoyo familiar bien o ingreso en el hospital se requiere en este punto. Inestabilidad normalmente se resuelve después de varios meses, pero en las personas mayores, algunos inestabilidad puede ser permanente (aunque episodios de vértigo casi siempre se detuvieron).

riesgos

resultados

Los procedimientos de inyección variante Gentamicina

La inyección de gentamicina directamente en el sistema vestibular, en lugar de a través de la membrana timpánica o de la ventana redonda puede resultar en un menor daño a las células ciliadas cocleares responsables de la audición (Lii, 2004). Se necesita más investigación antes de que este método esté ampliamente disponible.

¿Qué pasa si se produce un error TTG?

Hay una serie de razones por las que puede fallar TTG. En primer lugar, el diagnóstico puede ser erróneo. El paciente puede tener un trastorno central (como la migraña), el paciente podría tener un trastorno nervioso (tales como la compresión microvascular), o el paciente podría tener la enfermedad de Meniere bilateral.

En segundo lugar, el fármaco podría ser ineficaz. Esto podría suceder si no se entrega en el oído interno (tal vez debido a adherencias más de la ventana redonda); si el individuo que está siendo tratado podría tener una resistencia a la gentamicina idiosincrásico (idiosincrásico susceptibilidad ha sido documentada, quizá también hay resistencia); o si puede haber recuperación. Es común que los ataques de la enfermedad de Meniere para volver uno o dos años después del primer tratamiento TTG.

Cuando TTG falla, la consideración cuidadosa se debe hacer para excluir el diagnóstico equivocado. Si el diagnóstico todavía parece ser sostenible, entonces uno puede desear considerar los procedimientos más radicales, como la sección del nervio vestibular o laberintectomía.

¿Dónde puedo obtener los tratamientos de inyección de gentamicina?

Casi todos los principales centros médicos ahora ofrecen tratamiento con gentamicina transtimpánico a través de su servicio de otorrinolaringología. Sin embargo, recordemos que la serie de tratamientos, para las personas con audición utilizable en el lado de ser tratados, requiere de cuatro a seis semanas para completarse. Antes de someterse a tratamiento con gentamicina transtimpánico, también creemos que es prudente tratar todas las vías médicos razonables de tratamiento.

Los tratamientos quirúrgicos

Si las inyecciones de gentamicina fallan, hay tratamientos quirúrgicos disponibles: la sección del nervio vestibular y laberintectomía.

Vestibular sección del nervio

Una sección del nervio vestibular se describe el proceso de corte de la parte vestibular del nervio craneal cocleovestibular. Esto se hace generalmente en un intento de eliminar ataques recurrentes de vértigo.

La razón más común para una sección del nervio vestibular es el control de la enfermedad unilateral de Meniere. donde hay algo de audición (mejor que 80 dB PTA). En ocasiones extremadamente raras que se realiza por otras razones, tales como la neuritis vestibular recurrente. Las contraindicaciones relativas son la enfermedad vestibular bilateral. la vejez, la mala condición médica o compromiso del sistema nervioso central.

Las complicaciones de la sección del nervio vestibular

Aunque el 95% de los pacientes están satisfechos con el procedimiento inmediatamente después de su cirugía, hay un riesgo sustancial de una complicación grave en todos los procedimientos quirúrgicos descritos. Todos los procedimientos disponibles – retrolabyrinthine, retrosigmoideas y medianos fosa tienen riesgos significativos.

La falta de nervio vestibular Sección

Aunque desde el nombre del procedimiento sería de esperar que sería cortado todo el nervio vestibular, en realidad esto no siempre es posible. De acuerdo con Eisenmen (2001) existen pruebas de la función vestibular retenido en aproximadamente la mitad de los pacientes después de la sección del nervio o laberintectomía. Algunas de las fibras del nervio vestibular correr muy cerca de la cóclea (nervio auditivo), y debido a esto se podrían obviar. fibras nerviosas sáculo derivadas podrán propósito salvaron porque tienden a funcionar cerca del nervio coclear (Silverstein et al, 1994). A veces hay un intento de cortar estas fibras en otro sitio con una neurectomía singular. neurectomías singulares, sin embargo, son algo difíciles y poco fiable, incluso en manos muy experimentadas.

El líquido cefalorraquídeo (LCR) se escapa de la sección del nervio vestibular

Alrededor del 10% de los casos con secciones nerviosas retrolabyrinthine desarrollar una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), que se trata con drenaje lumbar continuo durante varios días.

Debilidad facial De vestibular del nervio Sección

Dolor de cabeza

dolores de cabeza postoperatorios son comunes en el enfoque retrosigmoidea. Aproximadamente el 25% de los pacientes sometidos a este procedimiento a desarrollar dolores de cabeza severos que requieren medicación dos años más tarde.

Otro

El enfoque de medianos fosa es esencialmente un enfoque neuroquirúrgico. El cráneo se debe abrir y el cerebro retraído. Los procedimientos neuroquirúrgicos intrínsecamente tienen mucho más riesgo que aquellos en los que el cerebro no está expuesto. Nuestro punto de vista es que las secciones nerviosas fosa media rara vez se indica, como tratamiento de la inyección de gentamicina tiene una eficacia similar con mucho menos riesgo.

laberintectomía

Estudios de investigación

una considerable investigación está en curso en relación con los tratamientos destructivos. La mayor cantidad de interés en este momento está en el perfeccionamiento de la técnica de tratamiento con gentamicina. Los métodos para reducir la cantidad de pérdida de audición, y los protocolos de dosis más pequeñas son de considerable interés. En la Fundación de Investigación (IRHA) American Hearing, estamos interesados ​​en proyectos que podrían conducir a mejores tratamientos de trastornos vestibulares. Haga clic aquí si desea obtener más información sobre cómo contribuir a los esfuerzos de la IRHA.

Expresiones de gratitud

Las cifras son cortesía de la Northwestern University, Chicago, Illinois.

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