Las lesiones de espalda, lesiones cutáneas en la columna vertebral.

Las lesiones de espalda, lesiones cutáneas en la columna vertebral.

Introducción

La evaluación cuidadosa de las lesiones cutáneas espalda debe llevarse a cabo en el examen físico del recién nacido. Estas lesiones pueden estar asociados con defectos del tubo neural (defectos del tubo neural ) Y de espina bífida, y puede ser la única manifestación física de una anormalidad tal. La detección temprana es vital, ya que los déficits graves pueden evitarse con la intervención temprana.

Examen Physlical

La evaluación visual de las lesiones

  1. Los tractos sinusales . se puede conectar quistes – que se parecen a 1-4 cm nódulos de caucho – hasta los huesos, sistema nervioso central, o de los senos nasales, y cuando se conectan al sistema nervioso central, puede causar meningitis, con organismos no clásicos
  2. Los lipomas . puede estar en la dermis o canal espinal y pasar a través de defecto vertebral en el espacio intraespinal, que puede ser una causa de cable de tetehered; conexiones pequeños pueden pasarse por alto
  3. mechones del cabello (hipertricosis) : El pelo puede ser de cualquier color o textura, pero es a menudo «sedoso» ( «nevus cola de fauno»), en forma de V, y no está bien circunscrito. Si prominente, este es un fuerte indicador de un defecto del tubo neural, pero también puede ser normal si no localizada y prominente.

  1. Los hemangiomas, telangiectasias, y otras malformaciones capilares : tumores vasculares proliferativos, comunes. Aquellos que se asocian a menudo tienen un defecto en su interior, pasa la línea media, son grandes, y asociado con otra lesión (por ejemplo, lipoma).
  2. hoyuelos . Algunos hoyuelos son benignos, tales como los que sobre el cóccix con una base visible que está intacta y la mayoría de los que están en el pliegue glúteo. Otros son más preocupantes, tales como los que son profundos y mayor que 5 mm, son más de 2,5 cm desde el ano, o se asocian con otros marcadores NTD. El pliegue glúteo debe ser separado y se examina cuidadosamente para estos.
  3. aplasia cutis : ausencia de la piel, rara vez se informó en la región lumbosacra
  4. Marcas en la piel / acrocordones / pseudotails : nódulos que se extiende desde la piel
  5. hipertrofia de la piel / atrofia o hiperpigmentación / hipopigmentación

la historia adicional y física

Además de la observación, la columna vertebral debe ser palpado a sentir por fusión incompleta de la columna ósea, y las piernas deben examinarse para detectar discrepancias de longitud y alteraciones sensoriales. Una historia de anormalidades de la vejiga (por ejemplo, el fracaso de orinar o de vaciar completamente la vejiga) deben ser evaluados en pacientes de edad avanzada.

Formación de imágenes y su manejo ulterior

Todo lo anterior puede indicar un defecto del tubo neural subyacente. Hipertricosis, hoyuelos, marcas en la piel, lipomas, hemangiomas, aplasia cutis, o fístulas, existe un alto índice de sospecha que con telangiectasias, hiperpigmentación, nevos, o teratomas. En particular, los puntos Mongolion, que también pueden confundirse con contusiones, son benignos.

Defectos del tubo neural

Defectos del tubo neural se distinguen en términos generales como abierta o cerrada. DTN cerrados incluir la espina bífida oculta, meningocele, y myelominingocele. En la espina bífida, el arco vertebral se fusiona de forma incompleta pero no herniación del contenido se produce – Clásicamente, esto presenta con un mechón de pelo. En mielomeningocele, las meninges y sobresale del tejido neural, y en meningocele, sólo las meninges sobresale. defectos del tubo neural abierto incluir anencefalia, que, junto con espina bífida, es uno de los defectos del tubo neural más comunes.

En los Estados Unidos, 1-2 de cada 1.000 recién nacidos tiene un defecto del tubo neural. Es la segunda anomalía congénita más común, y hay múltiples factores que determinan el riesgo de defectos del tubo neural, como la ubicación geográfica (Irlanda y de alto riesgo Gales), SES (mala alto riesgo), la edad materna (adolescentes y madres de mayor edad mayor riesgo ), y la exposición prenatal al ácido valproico (y otras drogas) y la diabetes materna. Si un familiar de primer grado es afectado que significa otro es más probable que tenga otra afectada.

Las complicaciones de defectos del tubo neural

Si un defecto del tubo neural no se detecta, pueden producirse graves consecuencias que se pueden prevenir con un diagnóstico precoz y la intervención neuroquirúrgica. Meningocele y mielomeningocele puede resultar en la pérdida de intestino y la disfunción del esfínter de la vejiga y sensoriomotor debajo de la lesión. El bebé puede ser inicialmente neurológicamente intacto, pero como el extremo caudal del cordón es atado a la columna vertebral distal, como la columna vertebral crece lesión por tracción conduce a anormalidades en la marcha y la función del esfínter. Los pacientes con espina bífida también pueden desarrollar complicaciones infecciosas, malformaciones corticales y malformaciones Chairi II.

Los pacientes con médula anclada pueden ser identificados a través de la detección de una lesión de espalda baja cutánea, que está presente en más de la mitad de los afectados, aunque de otra manera asintomática. A medida que crece la columna vertebral, el cable no puede ascender normalmente, lo que lleva a la tracción lesiones y daños en el cable inferior. Los síntomas que resultan son dolor en las piernas, cojera, atrofia, déficits sensoriales, incontinencia y dificultades del intestino / vejiga. También pueden desarrollar infecciones urinarias frecuentes y enuresis. En el momento en que aparezcan los síntomas, muchas alteraciones son irreversibles. La cirugía temprana puede evitar que el motor y el deterioro de la función del esfínter y puede revertir parcialmente los defectos ya adquiridos.

referencias

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