La psoriasis en placas crónica – American …

La psoriasis en placas crónica - American ...

Artículo secciones

La prevalencia de la psoriasis en los Estados Unidos se estima en un 0,6 a 4.8 ciento.1 La psoriasis es ligeramente más común en hombres.1 No existen datos fiables para apoyar la suposición común de que la psoriasis es menos común en blacks.1 que hay una presentación bimodal (es decir, final de la adolescencia y finales de los años 50), y la enfermedad de aparición temprana es más common.2

Alrededor del 30 por ciento de los pacientes con psoriasis tienen un familiar de primer grado con la enfermedad, y aquellos con enfermedad de aparición temprana son más propensos a tener antecedentes familiares de psoriasis.1. 2 Estos hechos prestan apoyo a una base genética para la enfermedad, y varios loci de cromosomas han sido implicated.3 La enfermedad sin embargo no es exclusivamente genética, porque varios factores ambientales también parecen jugar un papel.

Ir a la sección +

Factores de riesgo

Ir a la sección +

La psoriasis se asocia con varios factores de riesgo que pueden proporcionar el estímulo ambiental para la proliferación de células T. Ellos incluyen el estrés psicológico, ciertos medicamentos (litio, betabloqueantes, fármacos contra la malaria, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, y la retirada de esteroides por vía oral), 6 e infección. A pesar de un vínculo entre la psoriasis y el estrés parece existir datos que apoyan una relación causal es la infección por virus de la inmunodeficiencia humana crónica lacking.7 está asociada con la psoriasis severa exacerbations.8

Diagnóstico

Ir a la sección +

El diagnóstico de psoriasis se basa en el aspecto clínico de las lesiones cutáneas. La biopsia puede ser necesario, sin embargo, distinguir la psoriasis de otras condiciones con apariencias similares, tales como liquen simple crónico, eczema numular, dermatitis seborreica, y tinea corporis.

PLACAS

las placas de psoriasis simétricas y bilaterales.

DISTRIBUCIÓN

Las placas de psoriasis en el codo.

Los esteroides tópicos

Los esteroides tópicos han sido los pilares del tratamiento durante muchos años. Múltiples aleatorizado controlado trials17 (ECA) han encontrado que la potente (por ejemplo fluocinonida [Lidex], mometasona [Elocon] pomada) y muy potente (por ejemplo clobetasol [Temovate], halobetasol propionato [Ultravate]) esteroides tópicos mejoran las placas de psoriasis. La principal limitación de estos estudios es su corta duración, con un promedio de sólo cuatro semanas. Pocos estudios han examinado los esteroides tópicos para el tratamiento de mantenimiento, pero una RCT28 encontrado un mejor control a los seis meses cuando los pacientes aplicaron esteroides una vez por semana.

Los efectos secundarios de los esteroides tópicos incluyen atrofia de la piel, estrías, y taquifilaxia. Sólo débiles (es decir, no fluorados) esteroides tópicos deben usarse en la cara y en los pliegues cutáneos. Los efectos secundarios aumentan con la mayor duración de uso, una mayor potencia, y vendajes oclusivos.

Los derivados de la vitamina D

Los retinoides tópicos.

Un retinoide tópico, tazaroteno (Tazorac), también mejora psoriasis.19 en placas crónica Los autores de uno RCT20 encontraron tazaroteno para ser tan eficaz como los esteroides tópicos, con una tasa de éxito del tratamiento a las 12 semanas para las lesiones de rodilla y codo de 65 por ciento con tazaroteno 0,1 % frente a 66 por ciento con fluocinonida. En un segundo ECA, 21 tazaroteno al 0,1%, más un esteroide fue más eficaz y mejor tolerado que el tazaroteno solo. La respuesta general al tratamiento a las 12 semanas fue del 80 por ciento en el grupo de tazaroteno / placebo y 95 por ciento en el grupo de tazaroteno / esteroide (P lt; .05; número necesario a tratar [NNT] = 7) .21

Ningún estudio ha comparado directamente con tazaroteno calcipotrieno, pero los autores de un review22 sistemática reciente encontró un mayor porcentaje de efectos adversos relacionados con el tratamiento en pacientes que utilizan tazaroteno. Tazaroteno causa irritación perilesional y es teratogénico.

Los inmunosupresores tópicos

Los efectos secundarios de tacrolimus y pimecrolimus son ardor y prurito principalmente, y ambos medicamentos son caros. El cáncer de piel y linfoma se han reportado después de usar estos medicamentos, pero las asociaciones causales son uncertain.26

Antralina / alquitrán de hulla

Antralina alquitrán de hulla y tratamientos eran una vez populares para la psoriasis cuando se utiliza en combinación con los rayos ultravioleta B fototerapia (UVB). Ambos han caído en desuso debido a sus efectos secundarios mal tolerado, y tampoco lo es más eficaz que calcipotriene.18

Diverso

La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de aloe vera o capsaicina como tratamiento para emolientes y queratolíticos psoriasis.16 menudo se utilizan en combinación con otras terapias tópicas, pero hay poca evidencia para apoyar su uso alone.16 buena higiene de la piel es importante para el tratamiento de la mayoría de las afecciones de la piel, se recomienda por lo que mantener la piel hidratada con emolientes y queratolíticos usar en la piel escamosa.

TERAPIA DE LUZ

Los tratamientos sistémicos

El tratamiento sistémico para la psoriasis incluye metotrexato; ciclosporina (Sandimmune); retinoides orales; y, recientemente, los productos biológicos. De acuerdo con una reciente revisión, 27 existe una fuerte evidencia de que la ciclosporina ECA es eficaz y que los retinoides orales son moderadamente eficaces. Hubo, sin embargo, la falta de ECA para apoyar el uso de methotrexate.27 metotrexato, ciclosporina y retinoides orales todos tienen efectos secundarios graves, incluyendo mielosupresión, toxicidad hepática, insuficiencia renal, y teratogenicidad.

El alefacept biológicos (Amevive), efalizumab (Raptiva), y etanercept (Enbrel) todos tienen aprobación de la FDA para el tratamiento de la psoriasis, e infliximab (Remicade) pueden recibir la aprobación pronto. ECA, incluyendo las fases II y III de los estudios, apoyan la eficacia de estos fármacos en comparación con el placebo, 31 -34, pero que aún no han sido comparados entre sí u otras terapias. Tabla 2 31 -34 resume los efectos secundarios, el costo y los controles requeridos para los productos biológicos.

Los autores

Kelly M. Luba D.O. es en la práctica privada en Phoenix, Arizona. Dr. Luba recibió su título de médico en la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad del Medio Oeste, Downers Grove, Illinois, Chicago. y completó una residencia de medicina familiar en el Centro Médico Regional de Buen Samaritano en Phoenix.

Daniel L. Stulberg, M. D. es el director del programa de la Universidad de Colorado Rose Residencia de Medicina Familiar, Denver, Colorado. Él recibió su grado médico de la Universidad de Michigan Medical School, Ann Arbor, donde también completó una residencia de medicina familiar.

Correspondencia: M. Kelly Luba, D.O. 20950 N. Tatum Blvd. Suite 250, Phoenix, AZ 85050 (e-mail: dr.luba@desertridgefp.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Los autores agradecen a Bill H. Halmi, M. D. y Barry D. Weiss, M. D. por sus contribuciones al manuscrito.

Referencias

22. Bruner CR, SR Feldman, Ventrapragada M, Fleischer AB Jr. Una revisión sistemática de los efectos adversos asociados con los tratamientos tópicos para la psoriasis. Dermatol línea J. 2003; 9: 2.

35. Snellman E. Psoriasis. En: EBM directrices. Medicina Basada en Evidencia (CD-ROM). Helinski, Finlandia: Duodecim Medical Publications Ltd. 2004. Consultado en línea el 19 de diciembre de 2005 en: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15& doc_id = 8260.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Psoriasis en placas crónica, la psoriasis del paciente.

    Ver también: psoriasis escrita para los pacientes Sinónimos: psoriasis vulgar (tipo crónico estacionario) La psoriasis es una crónica, recidivante, trastorno de la piel inflamatoria común con…

  • La diarrea crónica – American Family …

    ¿Qué es la diarrea crónica? Es movimientos intestinales frecuentes, sueltas que duran más de cuatro semanas. ¿Qué lo causa? síndrome del intestino irritable (IBS) es una causa común de diarrea…

  • La bronquitis crónica – American …

    Am Fam Physician. 2004 Mayo 15; 69 (10): 2445-2446. ¿Qué es la bronquitis crónica? Hay tubos en los pulmones de aire que pasa a través. Cuando los tubos se irritan, tiene bronquitis crónica…

  • La urticaria crónica – NEJM, medicamentos para la urticaria crónica.

    Aunque rara vez amenazan la vida, urticaria generalizada y su angioedema asociado puede ser debilitante y aterradora. En algunos casos, la hinchazón lingual requiere tratamiento con epinefrina….

  • Definir psoriasis, defina psoriasis.

    Psoriasis Definición Descripción La psoriasis, que afecta a por lo menos cuatro millones de estadounidenses, es ligeramente más común en mujeres que en hombres. Aunque la enfermedad puede…

  • Los alimentos que pueden agravar la psoriasis …

    nuestras preguntas iniciales: ¿Estoy bebiendo 8 vasos a estallar productos de mayo sobre las articulaciones. Una opción para el dolor de espalda se puede desarrollar pérdida de malignidad hasta…

También te podría gustar...