La definición de neumonía grave, lo que es la neumonía grave.

La definición de neumonía grave, lo que es la neumonía grave.

A. Introducción

B. Definición de neumonía grave

Definiciones orientación de la elección de Agentes Antiinfecciosos

Definiciones orientación de la elección de Terapia de Apoyo

Definiciones de guía de inscripción en los ensayos clínicos

Definiciones para guiar las decisiones del sitio de atención

C. reglas de predicción clínica

Elementos de los modelos de gravedad de la neumonía

Las validaciones comparativos de los modelos de gravedad

Algunos autores han comenzado a evaluar la utilidad de los modelos de predicción de gravedad en otras poblaciones de neumonía, como los pacientes infectados por el VIH que presentan PAC, 82 o entornos con recursos limitados. 83. 84 Mucho trabajo adicional se requiere en esta área.

D. Los biomarcadores de la gravedad de la neumonía

De los nuevos biomarcadores, la atención se ha centrado en la procalcitonina, el producto del gen CALC-1 y prohormona de la calcitonina, probablemente involucrados en la quimioatracción y la producción de NO. los datos en evolución sobre la procalcitonina sugieren una posible utilidad para decidir la duración del tratamiento antibiótico 88 y la identificación de una causa bacteriana de la infección del tracto respiratorio inferior 89 (o sepsis severa generalmente 90). Sin embargo, la procalcitonina no tiene un papel establecido en las decisiones de triaje o evaluaciones de gravedad. 91

Una variedad de biomarcadores-pulmonares específicas se han evaluado recientemente, con resultados mixtos, incluyendo RAGE, 92 HMGB-1, 93 sTREM-1, 94 pro-ANP y pro-vasopresina, 95 y pro-adrenomedulina. 96 Si bien las concentraciones de estos biomarcadores son generalmente más altos en el suero y el lavado broncoalveolar en pacientes con lesión pulmonar, su aplicación en la evaluación de la gravedad debería seguir siendo limitado, en espera de una evaluación adicional. Por desgracia, la mayoría de los biomarcadores son útiles principalmente a valores muy bajos o muy altos. Los niveles intermedios se presentan con mayor frecuencia raramente discriminan bien en pacientes individuales. Parece probable que la combinación de las puntuaciones clínicas y de laboratorio biomarcadores se obtienen mejores resultados que cualquiera solo, aunque esto aún no se ha demostrado. 97

E. Consecuencias de la evaluación de gravedad

Al igual que con todos los procedimientos de la medicina, los posibles efectos de la evaluación de la gravedad se deben considerar de manera explícita. La definición de SCAP puede afectar a la selección, la terapia, y las estimaciones de pronóstico. La aplicación de las definiciones y modelos predictivos puede tener efectos en el mundo real. Los médicos y los investigadores deben ser reflexivo acerca de los contextos adecuados en los que se aplican a las definiciones de la gravedad de la PAC.

Hay poca evidencia de que las definiciones de SCAP se utilizan para las estimaciones de pronóstico. Si serían superiores a los modelos de pronóstico tradicionales de la UCI es una pregunta abierta. El APACHE y ecuaciones de predicción basada en regresión Mortalidad Modelo de probabilidad de funcionar razonablemente bien en el pronóstico en la población general de la UCI. Existen 115 114. pocos datos que sugieren que los modelos de la PAC específica sería superior (en un análisis inédito de nuestra cohorte de

0,83). Si la ausencia de la clasificación SCAP debe restringir el ingreso en la UCI es una cuestión abierta, poco probable que sea implementado sin la validación prospectiva.

Conclusión

Sinopsis

Expresiones de gratitud

Notas al pie

Exención de responsabilidad del editor: Este es un archivo PDF de un manuscrito inédito que ha sido aceptado para su publicación. Como un servicio a nuestros clientes estamos proporcionando esta primera versión del manuscrito. El manuscrito será sometido a la corrección de estilo, composición y revisión de la prueba resultante antes de que se publique en su forma citable final. Tenga en cuenta que durante los errores en el proceso de producción se pueden descubrir lo que podría afectar el contenido, y todos los avisos legales que se aplican a la revista pertenecen.

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