la cirugía de bypass del corazón, la arteria bloqueada en la cirugía de la pierna.

la cirugía de bypass del corazón, la arteria bloqueada en la cirugía de la pierna.

La cirugía de derivación – corazón; CABG; Cirugía de revascularización coronaria

Esta cirugía se realiza para evitar obstrucción de las arterias que irrigan el corazón.

Las arterias coronarias son los pequeños vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardíaco de oxígeno y nutrientes. Grasas y colesterol pueden acumularse dentro de estas pequeñas arterias, y las arterias pueden obstruirse gradualmente. Esta acumulación de placa grasa y colesterol se denomina aterosclerosis.

Cuando una o más de las arterias coronarias se bloquea parcial o totalmente, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina cardiopatía isquémica o enfermedad arterial coronaria (CAD). Puede causar dolor de pecho (angina de pecho).

A veces CAD no causa dolor hasta que el suministro de sangre al corazón se vuelve excesivamente baja, y el músculo comienza a morir. El primer síntoma de enfermedad coronaria en este caso puede ser un ataque cardíaco potencialmente mortal. Asintomática CAD es especialmente común en los diabéticos.

Descripción general del procedimiento

cirugía de bypass del corazón crea una desviación o "derivación" alrededor de la parte bloqueada de una arteria coronaria para restaurar el suministro de sangre al músculo del corazón. La cirugía se denomina comúnmente cirugía de revascularización coronaria, o CABG (pronunciado "repollo").

Después de que el paciente está anestesiado y completamente libre de dolor, el cirujano del corazón hace una incisión en el centro del pecho y separa el esternón.

A través de esta incisión, el cirujano puede ver el corazón y la aorta (el vaso sanguíneo principal que lleva desde el corazón al resto del cuerpo). Después de la cirugía, el esternón se unirá de nuevo con alambre y la incisión será suturada.

Arteria y la vena injertos

Si una vena de la pierna, llamada la vena safena, es para ser utilizado para la derivación, se hace una incisión en la pierna y la vena eliminado. La vena se encuentra en el interior de la pierna, que va desde el tobillo hasta la ingle. La vena safena hace normalmente sólo alrededor del 10% del trabajo de hacer circular la sangre desde la pierna de regreso al corazón. Por lo tanto, se puede sacar sin dañar al paciente o dañar la pierna.

La izquierda IMA, o LIMA, es una arteria que corre junto con el esternón en el interior de la pared del pecho. Puede ser desconectado de la pared del pecho sin afectar el suministro de sangre al pecho. Se conecta comúnmente a la arteria en el corazón que suministra la mayor parte del músculo, la arteria descendente anterior izquierda, o LAD.

Otras arterias están ahora también se utilizan en la cirugía de bypass. La más común de ellas es la arteria radial. Esta es una de las dos arterias que suministran la mano con sangre. Por lo general, se puede quitar desde el brazo sin ningún deterioro del suministro de sangre a la mano.

En la cirugía tradicional, el paciente está conectado a la máquina de corazón-pulmón, o bomba de bypass, que añade oxígeno a la sangre y circula sangre a otras partes del cuerpo durante la cirugía. Esto es necesario debido a que el músculo del corazón debe ser detenido antes de que el injerto se puede hacer.

Un extremo del injerto se sutura a una abertura debajo de la obstrucción en la arteria coronaria. Si el buque injertado es la vena safena o la arteria radial, su otro extremo se sutura a una abertura hecha en la aorta. Si el buque injertado es la arteria mamaria, su otro extremo ya está conectado a la aorta.

La cirugía completa puede tardar 4-6 horas. Después de la cirugía, el paciente es llevado a la Unidad de Cuidados Intensivos. Durante unos días después de la cirugía, el paciente está conectado a monitores y tubos.

Otras técnicas quirúrgicas para este procedimiento se utilizan con más frecuencia. Un método popular es evitar el uso de la máquina corazón-pulmón. Esto se conoce como derivación de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea o DCSCEC. Esta operación permite a la carretera de circunvalación que se creará mientras el corazón sigue latiendo.

La ventaja aquí es que el uso de la máquina corazón-pulmón puede conducir a una pérdida de la memoria y la claridad mental, mientras que con DCSCEC, ese riesgo se reduce porque el corazón no se detiene, y la sangre no se oxigena externamente.

Otra alternativa es el uso de incisiones más pequeñas que evitan la división de la esternón. Esto se conoce como coronaria directa mínimamente invasivo de revascularización o DCDMI.

cirugía de bypass coronaria ahora se puede realizar con la ayuda de un robot, que permite al cirujano realizar la operación sin ni siquiera estar en la misma habitación que el paciente.

cirugía de bypass de la arteria coronaria es una opción de tratamiento para la enfermedad isquémica del corazón (muy poca sangre que llega al músculo del corazón). Se recomienda la cirugía coronaria cuando hay una enfermedad de la arteria coronaria izquierda, la enfermedad de tres o más vasos (enfermedad de tres vasos), o el tratamiento conservador no ha funcionado. El tratamiento no quirúrgico incluye medicación y / o angioplastia.

Los primeros síntomas de la enfermedad isquémica del corazón incluyen angina de pecho (dolor en el pecho) y dificultad para respirar. Una persona puede no tener síntomas; tener, dolor de pecho leve intermitente; o tiene dolor más pronunciado y constante. Todavía otros tienen de CAD que es lo suficientemente grave como para que las actividades diarias sean difíciles.

Los síntomas que suelen traer a una persona a un médico son una sensación de pesadez, opresión, dolor, ardor, presión o aplastamiento. Esto es por lo general detrás del esternón, pero a veces también se encuentra en los brazos, el cuello o la mandíbula. Algunas personas tienen ataques al corazón sin tener cualquiera de estos síntomas por primera vez.

En los casos donde no hay síntomas, el médico puede sospechar CAD y realizar una prueba de esfuerzo para determinar si está presente. CAD a veces se sospecha si hay antecedentes familiares de enfermedades del corazón y una combinación de otros factores, como el colesterol, la diabetes, la hipertensión, el tabaquismo, y el sexo masculino.

Debido CAD varía mucho de una persona a otra, la forma en que se diagnostica y se trata también variará. la cirugía de revascularización coronaria es sólo un tratamiento.

Al considerar los riesgos de CABG, es importante recordar que la cirugía de bypass se ha realizado durante más de 30 años. Los cirujanos cardiovasculares han recibido una amplia formación en técnicas de derivación.

Es la cirugía mayor que se realiza con más frecuencia en los Estados Unidos, con más de un medio millón de hecho cada año. Como con cualquier cirugía, la salud del paciente antes de la cirugía es una consideración importante en la determinación de riesgos.

Las condiciones de salud que deben ser considerados antes de la cirugía son:

  • Público – pacientes mayores de 70 tienen un riesgo ligeramente mayor de complicaciones
  • Género – las mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor
  • cirugía cardíaca previa – pone a una persona en un mayor riesgo
  • Tener otra condición médica grave (como la diabetes, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal, o enfermedad pulmonar)

Los posibles riesgos de tener CABG son:

  • ataque al corazón, lo que ocurre en el 5% de estas cirugías
  • Derrame cerebral, que ocurre en el 5% de estas cirugías (el riesgo es mayor en las personas mayores de 70)
  • Los coágulos de sangre
  • La muerte, que se produce en el 1 – 2% de los que tienen la cirugía (que significa que 95 por – 98% tienen complicaciones serias)
  • infección de la herida esternal, que se presenta en 1 – el 4% de estas cirugías (esta complicación es más a menudo asociados con la obesidad, la diabetes, o haber tenido CABG previa)

En aproximadamente el 30% de los pacientes, "El síndrome pospericardiotomía" puede ocurrir en cualquier lugar desde unos pocos días hasta 6 meses después de la cirugía. Los síntomas de este síndrome son la fiebre y el dolor en el pecho. Puede ser tratada con medicamentos.

La incisión en el pecho o en el sitio del injerto (si el injerto era de la pierna o brazo) pueden causar picazón, dolor, entumecimiento o moretones.

Algunas personas han reportado la pérdida de memoria y pérdida de claridad mental o "pensamiento borroso" después de CABG.

Al igual que con todas las cirugías, hay un riesgo de sangrado abundante. En caso de que se necesita una transfusión durante o después de la cirugía, pregunte a su médico acerca de hacer arreglos para una "autólogo" la donación de sangre preoperatoria (almacenar su propia sangre durante la cirugía).

Usted también puede tener familia o amigos con un grupo sanguíneo compatible donan sangre para su cirugía. El hospital, Cruz Roja, o banco de sangre local pueden proporcionar a los miembros de la familia y amigos con la información necesaria acerca de la donación de sangre para su cirugía.

Existen riesgos generales de la anestesia. Estos incluyen reacciones a medicamentos y problemas respiratorios.

Expectativas después de la cirugía

Cada año, más de medio millón de estadounidenses tienen la cirugía de derivación coronaria para aliviar los síntomas y prolongar sus vidas. En la mayoría de las personas que tienen la cirugía, los injertos permanecen abiertos y funcionando durante 10 a 15 años.

CABG mejorará el flujo de sangre al corazón, pero no impedir la eventual recurrencia de la obstrucción coronaria. Cambios en la dieta son necesarios – tales como no fumar, mejora de la dieta, el ejercicio regular y tratar la presión arterial alta y el colesterol alto.

Después de la operación, el paciente pasará de 5 – 7 días en el hospital, con las primeras 2 horas en una unidad de cuidados intensivos (UCI). En la UCI, la función del corazón se controla continuamente.

Los pacientes pueden requerir la asistencia temporal de un tubo de respiración durante unas pocas horas después de la cirugía. De dos a tres tubos en el líquido de drenaje torácico de todo el corazón y se quitan generalmente de uno a tres días después de la cirugía.

Un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina hasta que el paciente es capaz de anular por su propia cuenta. las vías intravenosas (IV) proporcionan líquidos y medicamentos. Las enfermeras miran los monitores y comprobar los signos vitales (pulso, temperatura, respiración) constantemente.

Cuando el monitoreo constante ya no es necesaria, generalmente dentro de 12 – 24 horas, el paciente se mueve a un regular o una unidad de cuidado transitorio. La actividad se reanudó gradualmente y el paciente puede comenzar un programa de rehabilitación cardiaca dentro de unos pocos días. La incisión en el pecho no debe causar molestias después de las primeras 48 – 72 horas.

Después de la cirugía, se tarda de 4 – 6 semanas para empezar a sentirse mejor. Durante la recuperación, es normal:

  • Tener poco apetito – que tomará varias semanas para que vuelva.
  • Han hinchazón en la pierna si el injerto fue tomado de la pierna. La elevación de la pierna y usar medias elásticas durante varias semanas para reducir la hinchazón.
  • Tener dificultades para dormir por la noche – esto mejorará.
  • Tener estreñimiento.
  • Tener cambios de humor y sentirse deprimido – esto va a mejorar.
  • Tienen dificultades con la memoria a corto plazo o se siente confundido – esto también mejora.

Los beneficios totales de la operación no se puede determinar hasta 3 – 6 meses después de la cirugía. Las actividades sexuales se pueden reanudar las 4 semanas después de la cirugía. Se permiten todas las actividades que no causan fatiga, así como el calendario para reanudar las actividades normales es determinado con el médico.

Actualización Fecha: 5/30/2006

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