La ablación térmica endovenosa para …

La ablación térmica endovenosa para ...

ABSTRACTO

INTRODUCCIÓN

El tratamiento para las venas varicosas pueden dividirse en cuatro categorías: de terapia de compresión, tratamiento quirúrgico, la escleroterapia, y la ablación térmica endovenosa. La ligadura quirúrgica de la unión con o sin extracción ha sido el estándar de cuidado en el tratamiento de la insuficiencia de grandes y pequeñas venas safena durante más de 100 años.

En la última década, la ablación térmica endovenosa (EVTA) procedimientos se han convertido en el tratamiento más frecuentemente utilizado para las venas varicosas safena, especialmente en los países donde se ha introducido el reembolso del procedimiento. Tales técnicas mínimamente invasivas satisfacer la demanda de modalidades de tratamiento cosméticamente superiores, menos invasivos y más éxito. Sólo introducidos hace 10 años, estas técnicas han cambiado radicalmente el tratamiento de venas varicosas. 6 Las técnicas Evta disponibles actualmente son: la ablación por láser endovenoso (EVLA), la ablación por radiofrecuencia (RFA), y la ablación endovenosa de vapor. La ventaja de EVTA es que es mínimamente invasiva y puede ser fácilmente realizada bajo anestesia tumescente local, sin necesidad de anestesia espinal o general. Por otra parte, según un metaanálisis de las diferentes técnicas de tratamiento para las venas varicosas, las tasas de recurrencia son más bajos después de EVTA que después de la cirugía clásica. 7

La ablación con láser ENDOVENOSO

Algunas dificultades técnicas pueden ocurrir durante un procedimiento EVLA, incluso en manos expertas. En el tratamiento de venas varicosas recurrentes, se recomienda precaución debido a la introducción de la fibra láser puede ser difícil. En las venas muy tortuosos, introduciendo el alambre guía puede ser difícil y perforación de la vena es posible. Otra desventaja en algunos conjuntos EVLA es que la introducción no es un procedimiento único paso, pero requiere varios pasos consecutivos (introducción de la aguja guía, la vaina, y luego la fibra láser). Cada paso adicional aumenta el riesgo de cometer errores. Algunos se han descrito complicaciones que son desechables dependiente; por ejemplo, un alambre de guía que queda dentro del cuerpo después de terminar el procedimiento EVLA. 15 Tales complicaciones suelen ser graves y pueden prevenirse si el procedimiento se puede realizar con una sola desechable en lugar de tres. Los efectos secundarios de EVLA son generalmente leves. Sistemáticamente el estudio de todas las publicaciones sobre EVLA mostró que los efectos secundarios más comunes fueron equimosis y dolor, con o sin induración (100%). Otros efectos secundarios menos comunes incluyen: quemaduras en la piel (8 En los últimos años se han introducido dos nuevos sistemas: RFA. VNUS® de cierre rápido (segmentaria RFA) y la termoterapia inducida por radiofrecuencia (RFITT) segmentaria RFA es actualmente el método más popular.

Desde el año 2000, varias series de casos publicados han demostrado que la ablación por radiofrecuencia puede ser utilizado con éxito para tratar las venas varicosas safena. 8, 22-25 El primero a largo plazo, amplio, series de casos solo centro informó de que RFA era eficaz en aproximadamente el 90% de los 140 miembros después de 2 años. 20 Otro estudio informó tasas de éxito del 83% -88% después de 5 años de seguimiento. 26 Nuestra meta-análisis mostró que la ARF (usando Cierre Plus) tuvo una tasa de éxito del 88%, que fue inferior a la tasa de éxito de EVLA. 6

Segmentaria RFA no se incluyó en el análisis, ya que en el momento no se dispone de estudios. Sin embargo, ahora hay unas pocas publicaciones sobre segmentaria RFA, con resultados prometedores. La primera serie de casos de 252 GSVs tratados reportó una tasa de oclusión del 99,6%, 21 y otros dos ensayos demostró tasas de éxito gt; 90%. 27,28 La principal ventaja de segmental RFA es probablemente que se traduce en menos dolor postoperatorio que EVLA. Esto se cree que está relacionada con la temperatura máxima inferior que se alcanza durante la RFA, y la ausencia de perforaciones de la pared de la vena. 27 Una ventaja adicional de segmental RFA es que es un procedimiento estandarizado y la introducción del catéter se lleva a cabo en un solo paso. Esto puede disminuir el riesgo de complicaciones relacionadas con el desechables.

Por un lado, la normalización de un procedimiento es una ventaja. Por otro lado, puede no ser posible tratar ciertos casos “especiales”. Con segmental RFA es imposible para el tratamiento de venas con una longitud menor de 7 cm, aunque esto puede cambiar con la reciente introducción de un nuevo catéter con un segmento de calefacción 3 cm. En ciertos casos (es decir, los pacientes con ramas laterales, o pequeñas piezas de tortuosas venas varicosas), que también puede ser deseable cambiar el suministro de energía, pero con segmentaria RFA no es posible tratar las venas en que no sea la temperatura preestablecida. Como resultado de la temperatura relativamente baja que se alcanza durante segmental RFA, el mecanismo de trabajo es la desnaturalización del colágeno y la contracción de la pared de la vena. 17 Esto difiere de EVLA en el que también se informa de la carbonización y la destrucción más rigurosa de la pared de la vena. 29 La eficacia a largo plazo de segmentaria RFA aún no ha sido estudiado y sólo quedará claro después de un estudio aleatorio para comparar EVLA y segmentaria con la RFA a largo plazo de seguimiento se ha llevado a cabo.

Figura 4. El vapor es expulsado a partir de dos zonas en la punta del catéter.

ABLACIÓN DE VAPOR

DISCUSIÓN

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