Extrahospitalaria resistente a la meticilina …

Extrahospitalaria resistente a la meticilina ...

Abstracto

Palabras clave:

Materiales y métodos

Vigilancia y Typing Esquema de SARM

Población de estudio, aislados de MRSA, y definiciones

Todas las personas con SARM positivo en Finlandia de 1997 a 1999 y sus cepas de MRSA (uno de cada) fueron incluidos en el estudio. Una cepa esporádica se define como un tipo de cepa aislada de una sola persona. Un aislamiento de SAMR se definió como adquiridas en el hospital si se obtuvo la muestra SARM-positivas 2 días después de su ingreso, y para los pacientes dados de alta, si el paciente había sido hospitalizado el plazo de 2 años antes de la fecha de aislamiento de SARM.

Contactos previos con un centro de salud-Care

Análisis estadístico

resultados

Los contactos con los establecimientos de salud

De las 526 personas por SARM-positivos, 108 (21%) no tenían ningún vínculo comprobado que los centros de salud 2 años antes de la fecha de aislamiento de SARM, incluyendo 17 personas cuyos MRSA se aisló el plazo de 2 días de ingreso en el hospital. Their MRSA isolates were classified as community acquired. Las muestras fueron tomadas de 69 personas; 37 personas fueron seleccionadas específicamente para MRSA. De los 37, 21 tenían un contacto conocido MRSA en su familia, 13 fueron expuestos de otro modo a un portador de MRSA conocido, y 3 pacientes se sabe que lleva a MRSA anteriormente.

El registro Hilmo y los resultados del cuestionario mostraron 418 (79%) personas que tenían al menos una conexión a un hospital, y sus cepas de MRSA se clasificaron como adquirida en el hospital. De acuerdo con el registro Hilmo, 376 personas tuvieron que ser hospitalizados en los hospitales finlandeses dentro de 2 años antes de la fecha de aislamiento de SARM: 156 pacientes hospitalizados con SARM aisladas 2 días después de su ingreso y 220 pacientes dados de alta. El período de tiempo entre la fecha de aislamiento MRSA y la hospitalización previa de los pacientes dados de alta fue de 6 meses para 156 (71%) pacientes, de 6 a 12 meses para los 36 (16%), y 12 meses para los 28 (13%) pacientes. La encuesta identificó 42 personas adicionales que tenían un contacto claro con un hospital, entre ellos 23 miembros del personal (12 trabajan en un centro de salud de Finlandia y 11 que recientemente había trabajado en el extranjero) y 19 pacientes, 15 de los cuales habían sido recientemente hospitalizados fuera Finlandia.

La edad media de las personas que no tienen un contacto con un centro de salud fue menor que la de las personas que tuvieron contacto (34 vs 58 años, P0.01). La proporción de niños de 15 años de edad fue mayor en adquirida en la comunidad que en las cepas de SARM adquiridas en el hospital (27 [25%] de 108 frente a 31 [7%] de 418, P0.01).

Tipos de deformación

Catorce tipos de cepas, cada una de las cuales se aislaron a partir de 10 personas, representadas 421 (80%) de 526 aislamientos de SARM (Tabla 2. Figura). Tres de los 14 tipos de cepas más comunes eran más propensos a ser encontrado en personas que no tienen un contacto con un centro de cuidado de la salud que en los que tenían un contacto tales: clon de Mikkeli (41 [38%] de 108 vs 75 [18%] de 418, P0.01), E31 (10 [9%] de 108 frente a 6 [1%] de 418, P0.01) y E22 (8 [7%] de 108 vs. 7 [ 2%] de 418, P0.01).

De todas las cepas aisladas de personas que no tenían contacto del hospital, el 94% eran nonmultiresistant. Además, de los 14 tipos de cepas más comunes, los 7 cepas nonmultiresistant, pero ninguna de las cepas multirresistentes, mostraron tipo A HVR (Tabla 2). De las 56 cepas de MRSA esporádicos, el 41% eran nonmultiresistant, incluyendo todas menos una de las cepas aisladas de personas sin conexiones a los hospitales (Tabla 1).

Discusión

Para nuestro conocimiento, este es el primer reporte de SARM adquirido en la comunidad a nivel nacional. En informes anteriores se han centrado en las instituciones de salud individuales o ciertas áreas restringidas (1 ,3 ,6 ,12 ,18 ,19 ). Ambas fuentes de datos utilizadas en nuestro estudio, el sistema de vigilancia y tipificación de MRSA y las altas hospitalarias, eran en todo el país (20 ). La disponibilidad de los códigos de identidad nacional nos permitió unir las dos fuentes de datos y al estudio de un MRSA aislar por persona. El número de aislados de forma rutinaria con tipo y verificadas como MRSA era igual a la de los aislamientos de SARM informó al Registro Nacional de Enfermedades Infecciosas, lo que sugiere que los aislados de SARM disponibles para la tipificación eran representativas a nivel nacional.

Sobre la base de nuestro estudio, la proporción (21%) de SARM adquirido en la comunidad era relativamente alto en Finlandia. Sin embargo, la definición de SARM adquirido en la comunidad no es sencillo. La definición incluye clásicamente SARM aisladas fuera de los entornos hospitalarios o de un paciente dentro de 48 a 72 horas de ingreso en el hospital. Debido a la persistencia a largo plazo de la colonización por MRSA (25 ). contactos con hospitales o residencias de ancianos antes del aislamiento MRSA también deben tenerse en cuenta (6 ,19 ,26 ). Por lo tanto, nuestra definición de la adquisición de la comunidad cubrió un período de 2 años sin un contacto centro de atención médica antes de que el aislamiento de SARM. Si el período de corte había sido de 1 año, la proporción de cepas adquiridas en la comunidad habría sido del 26%. If the questionnaire survey on the additional background data had not been performed, the proportion would have been 29%. Aunque esta encuesta no fue completa, que nos permitió caracterizar a las personas que no tenían informes en el registro de altas y para identificar a las personas con un contacto hospital en el extranjero o en curso.

La mayoría de las cepas de SARM adquiridas en la comunidad eran nonmultiresistant, y los niños eran más propensos a tener una comunidad que un SARM adquirida en el hospital. Estos resultados concuerdan con los de los informes anteriores, lo que sugiere que el MRSA nonmultiresistant está emergiendo como un patógeno importante en la comunidad (1 ,18 ,22 ,23 ). La mayoría (64%) de las cepas adquiridas en la comunidad fueron aislados en una base clínica. Sin embargo, un tercio de todas las cepas adquiridas en la comunidad fueron aislados a causa de la detección de las personas expuestas a un portador de MRSA conocido, la mayoría de los cuales eran miembros de la familia. personas más expuestas tenían el mismo tipo de cepa como sus contactos (datos no mostrados).

Entre los 14 tipos de cepas más comunes, que representan el 80% de todos los aislados de MRSA, hemos identificado 7 tipos de cepas que muestran una nonmultiresistant hipervariable patrón de hibridación región A. Tres de estos tipos de cepas estaban asociados con la adquisición de la comunidad y representó más de la mitad de toda la comunidad cepas adquiridas. Además, otros tres tipos de cepas se encuentran con frecuencia en personas sin conexiones a hospitales. La única excepción fue el reconocido internacionalmente Reino Unido EMRSA-15 (27 ). que se aisló principalmente de pacientes o profesionales de la salud que habían regresado recientemente de los hospitales en el extranjero. Por el contrario, los tipos de cepas multirresistentes, incluyendo el Reino Unido EMRSA-16 (28 ) Y el clon ibérico (29 ). se encuentra casi exclusivamente en personas que tenían contactos con los hospitales.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, algunos de los aislados de SARM adquirido en la comunidad clasificados como puede haber sido aislado de los residentes de hogares de ancianos, ya que no todos los hogares de ancianos finlandeses informan al registro nacional de descarga. La posibilidad de errores de clasificación se refiere a un pequeño número de los aislados, ya que sólo 10 de todas las personas con MRSA adquirida en la comunidad fueron 64 años de edad. En segundo lugar, las diferencias en las políticas locales de muestreo pueden afectar el número y tipo de SARM adquirido en la comunidad identificada. Las directrices nacionales para la prevención de SARM en Finlandia se dirigen principalmente a uso hospitalario, y las políticas de muestreo y detección de entorno de la comunidad no se especifican. En tercer lugar, no nos reunimos los datos clínicos y factores de riesgo (6 ,34 ,35 ) Que no sean ingresos previos para la adquisición de SARM. Further information should be collected from persons with community-acquired MRSA to develop a hypothesis on risk factors specific for community acquisition.

En conclusión, una gran proporción de personas SARM-positivo puede haber adquirido sus cepas fuera del ámbito hospitalario, y sus cepas de MRSA eran nonmultiresistant, mostró un tipo HVR A, y difieren genotípicamente a partir de cepas epidémicas que se encuentran en los pacientes hospitalizados. None of the epidemic multiresistant hospital strains were prevalent in nonhospitalized persons. Nuestros hallazgos sugieren que el SARM también puede surgir como un patógeno adquirida en la comunidad como consecuencia de la adquisición horizontal de la mecA gen a una previamente susceptible S. aureus tipo de cepa.

Expresiones de gratitud

Biografía

La Sra Salmenlinna trabaja como científico en el laboratorio del Hospital de la bacteriología en el Instituto Nacional de Salud Pública (KTL) en Helsinki, Finlandia. Su investigación se centra en la epidemiología molecular de bacterias multirresistentes.

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