el tratamiento de la anafilaxia …

el tratamiento de la anafilaxia ...

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autor (s) Principal

Un Cheng; Sociedad Canadiense de Pediatría. Comité de Cuidado Intensivo

Abstracto

La anafilaxia es una enfermedad grave, aguda y potencialmente peligrosa para la vida, a menudo en respuesta a un alérgeno. Los pacientes que experimentan anafilaxia puede presentar con cutáneo, respiratorio, cardiovascular o manifestaciones gastrointestinales. La epinefrina administrada por vía intramuscular sigue siendo el pilar del tratamiento para esta condición. Otras terapias de segunda línea, como inhalados beta-2 agonistas, antagonistas H1 y H2 y los corticosteroides, los receptores pueden desempeñar un papel en la resolución de las vías respiratorias y los signos y síntomas cutáneos. Las reacciones bifásicas pueden ocurrir durante la fase de resolución de los síntomas y, por lo tanto, todos los pacientes deben ser observados durante un mínimo de 4 horas a 6 horas antes del alta hospitalaria. Al final del ciclo, todos los pacientes deben ser prescritos autoinyectores de epinefrina, y se refirió a un alergólogo, para su posterior evaluación y la educación.

Palabras clave:Anafilaxia; Niños; Emergencia; Infantil; Pediátrico; Tratamiento

Aunque los síntomas y signos clínicos pueden incluir múltiples sistemas de órganos (Tabla 1), manifestaciones cutáneas como la urticaria, prurito, angioedema y lavado tienden a ocurrir en la mayoría de los niños (80% a 90%) con la anafilaxia. De los síntomas más referentes, problemas respiratorios parece predominar, con el 60% y el 70% de los niños anafilácticas siendo afectada. participación cardiovascular es menos frecuente, con 10% a 30% de los niños en desarrollo anafilácticas signos de compromiso cardiovascular incluyendo mareos, hipotensión y síncope [2] [3].

sistema nervioso central SNC

Definición

En julio de 2005, un panel de Alergia e Inmunología expertos convocado en el Segundo Simposio sobre la definición y tratamiento de la anafilaxia [1]. Se definen como la anafilaxia, «Una reacción alérgica grave de aparición rápida y puede causar la muerte». Este grupo de expertos también publicó una serie de tres criterios clínicos para el diagnóstico de la anafilaxia, como se indica en la Tabla 2. El primer criterio clínico, que describe la aparición aguda de la enfermedad con la participación de las manifestaciones cutáneas, deben ser aplicables a la mayoría de las presentaciones anafilaxia porque hasta 80% a 90% de los niños experimentan algún grado de afectación de la piel. Aunque la afección cutánea suele ser la primera y más común manifestación de la anafilaxia, la ausencia de signos de la piel en la presentación no excluye el diagnóstico de la anafilaxia. Los dos criterios restantes abordan las características clínicas de los pacientes con una historia conocida alérgica, y la exposición a un alergeno probable o conocida.

TABLA 2
Los criterios clínicos para el diagnóstico de la anafilaxia

La anafilaxia es altamente probable cuando se cumplen cualquiera de los siguientes tres criterios:

1. La aparición aguda de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación de la piel, el tejido mucoso o ambos (por ejemplo, urticaria generalizada, prurito o enrojecimiento o hinchazón labios-lengua-úvula) y al menos una de las siguientes:

a. compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, PEF o hipoxemia reducida)
segundo. reducción de los síntomas asociados BP o de disfunción de órganos diana (por ejemplo, hipotonía [colapso], síncope o incontinencia)

2. Dos o más de los siguientes que se produce rápidamente después de la exposición a un posible alérgeno para ese paciente (minutos a varias horas):

a. La participación del tejido de la mucosa de la piel (por ejemplo, urticaria generalizada, picazón-ras o hinchados labios-lengua-úvula)
segundo. compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, PEF o hipoxemia reducida)
do. reducción de los síntomas asociados BP o de disfunción de órganos diana (por ejemplo, hipotonía [colapso], síncope o incontinencia)
re. síntomas gastrointestinales persistentes (por ejemplo, dolor abdominal tipo cólico o vómitos)

3. La reducción de la PA después de la exposición a un alergeno conocido para ese paciente (minutos a horas)

a. Los bebés y los niños: baja presión arterial sistólica (edad específica) o mayor que 30% de disminución de la presión arterial sistólica *

El tratamiento de primeros auxilios en la comunidad

Tratamiento agudo de la anafilaxia en el hospital

Tratamiento farmacológico

Aunque hay varios medicamentos disponibles para su uso en el tratamiento de la anafilaxia, epinefrina sigue siendo el fármaco de primera línea, y se debe dar de inmediato a cualquier paciente que cumpla con los criterios clínicos para la anafilaxia. Los otros medicamentos, que consiste en antihistamínicos H1 y H2, corticosteroides y medicamentos inhalados, desempeñan un papel menos importante y se considera que son los agentes de segunda línea para el tratamiento de la anafilaxia (Tabla 3).

TABLA 3
El tratamiento farmacológico de la anafilaxia

IM intramuscular; IV intravenosa; MDI inhalador de dosis medida; OD Una vez al día; PO oral

La epinefrina

La epinefrina es un agente simpaticomimético de acción directa con diversas propiedades que ayudan a revertir los efectos fisiopatológicos de la anafilaxia. Las acciones alfa-adrenérgicos de trabajo epinefrina para aumentar la resistencia vascular periférica y revertir la vasodilatación periférica mientras que también disminuye angioedema y urticaria. Los efectos beta-1 adrenérgicos tienen cronotrópico positivo y efectos inotrópicos sobre el corazón, mientras que los efectos adrenérgicos beta-2 causan broncodilatación y reducción de la liberación de mediadores inflamatorios de los mastocitos y basófilos [12]. En combinación, estos efectos contribuyen a revertir el proceso anafiláctico y, a su vez, mejorar la cutánea, respiratoria y efectos cardiovasculares de la enfermedad.

antihistamínicos H1 y H2

Aunque los antihistamínicos orales son considerados como la base del tratamiento de reacciones alérgicas menores, su lento inicio de acción y un efecto limitado sobre los síntomas de las convierte en un agente de segunda línea para la anafilaxia [16] – [18]. Estos agentes no son apropiados para el tratamiento de primera línea de la anafilaxia, y nunca deben ser utilizados en lugar de IM epinefrina. Por desgracia, no hay ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo de antihistamínicos para uso en la anafilaxia. Sin embargo, dada su beneficio probado con reacciones alérgicas localizadas tales como urticaria, antagonistas H1 tales como cetirizina o difenhidramina se pueden dar para aliviar los síntomas de la anafilaxis cutánea (por ejemplo, urticaria, prurito y angioedema). antagonistas H1 no tienen efecto en los sistemas respiratorio, gastrointestinal o síntomas cardiovasculares de la anafilaxia. Si el paciente no está vomitando, cetirizina se debe utilizar, ya que es más rápido en el inicio de la difenhidramina, y mucho menos sedante. antagonistas H2, tales como raniditine, se pueden administrar en combinación con antagonistas H1 debido a que su efecto combinado es superior en el tratamiento de manifestaciones cutáneas en comparación con el uso de antagonistas H1 sola [19] [20]. La cetirizina se debe administrar por vía oral a una dosis-peso apropiado (Tabla 3). Difenhidramina para el niño vómitos puede administrarse como una dosis intravenosa o intramuscular de 1 mg / kg / dosis, con una dosis máxima de 50 mg. La ranitidina se debe administrar como una dosis oral o IV de 1 mg / kg / dosis, también con una dosis máxima de 50 mg.

Los corticosteroides

Los corticosteroides juegan un papel integral en el tratamiento de varias enfermedades relacionadas con la alergia, como el asma y la rinitis alérgica. Sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios han demostrado un beneficio comprobado de los esteroides en el tratamiento de la anafilaxia. A pesar de esto, la mayoría de los expertos aún recomiendan el tratamiento con corticosteroides, con el conocimiento de que su inicio de acción es lento (4 h a 6 h), y que es probable que haya poca ventaja en la fase aguda de la gestión [1] [2] . Cuando ordenado, la prednisona oral se puede administrar a una dosis de 1 mg / kg (dosis máximo 75 mg) o, para reacciones más graves, metilprednisolona a una dosis de 1 mg / kg IV (máxima dosis única de 125 mg).

Los medicamentos inhalados

cuidado postresucitacion

epinefrina IV

El glucagón

Período de observación y disposición

Debido a que la mayoría de las reacciones bifásicas ocurren dentro de las primeras 4 horas a 6 horas después de la aparición inicial de los síntomas, un período de tiempo razonable para la observación de un paciente anafiláctica sería de 4 a 6 h h. Sin embargo, el médico debe tener en cuenta que los síntomas pueden reaparecer aún hasta 72 horas después de la presentación inicial, y aconsejar a los padres en consecuencia para monitorear tal recidiva [23]. En los entornos rurales, donde se requieren mayores distancias de recorrido para llegar a la atención médica, puede ser razonable para observar a los pacientes por un período de tiempo más largo (por ejemplo, 12 h) o de admitirlos en el hospital durante la noche. Los pacientes que requieren dosis repetidas de epinefrina, que inicialmente se presentó con síntomas más graves (por ejemplo, hipotensión, dificultad respiratoria grave) o que experimentan una reacción bifásica debe ser ingresado en el hospital para observación. Otros pacientes que tienen características de alto riesgo, tales como la alergia al maní, el asma o el uso de bloqueadores beta, también se debe considerar seriamente para la observación durante la noche o la admisión [12]. Los pacientes que presentan síntomas respiratorios severos que requieren manejo de vía aérea definitiva o aquellos que tienen hipotensión persistente que requiere epinefrina IV o glucagón infusiones deben ser ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos.

gestión de descarga

TABLA 4
Los factores de riesgo que pueden indicar la necesidad de recetar epinefrina autoinyectable

  • La reacción a rastrear la exposición al alergeno
  • Repetir las exposiciones probable
  • alimentos desencadenantes específicos conocidos por estar asociados con reacciones graves / mortales (por ejemplo, maní, frutos secos, mariscos o leche)
  • urticaria generalizada del veneno de los insectos

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    Ugochukwu C Nzeako, Gastroenterología, Hepatología, Endoscopia Gastrointestinal, Watson Clinic LLP, 1600 Lakeland Hills Blvd, Lakeland, FL 33805, Estados Unidos Contribuciones de los autores:…

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