El herpes zóster y postherpética … 4

El herpes zóster y postherpética ... 4

Presentación clínica

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Los síntomas prodrómicos incluyen malestar general, dolor de cabeza, fotofobia, sensaciones anormales de la piel, y ocasionalmente fiebre. Estos síntomas pueden ocurrir uno a cinco días antes de la aparición de los rash.4 sensaciones anormales en la piel van desde comezón y ardor de hiperestesia y dolor intenso. La intensidad del dolor puede conducir a un diagnóstico erróneo, como el infarto de miocardio cólico o renal, dependiendo de la ubicación.

La erupción (Figura 1) comienza como lesiones maculopapulares en una distribución unilateral, dermatoma que rara vez cruza la línea media. Las lesiones avanzan para despejar vesículas que se convierten nublado plazo de tres a cinco días, a continuación, la corteza y sanar en dos a cuatro semanas. se pueden producir cicatrices y cambios en la pigmentación. Dermatomas de la espalda y la cara son los más afectados, aunque la participación dermatoma múltiple es posible.

Infección de herpes. (A) La erupción comienza como lesiones maculopapulares en una distribución unilateral, dermatoma. (B) Las lesiones progresan para despejar vesículas antes de la formación de costras y la curación.

Derechos de autor © Logical Images, Inc.

Infección de herpes. (A) La erupción comienza como lesiones maculopapulares en una distribución unilateral, dermatoma. (B) Las lesiones progresan para despejar vesículas antes de la formación de costras y la curación.

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complicaciones

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La neuralgia postherpética es la complicación más común del herpes zoster. Se produce en aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes mayores de 80 años y en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes de 60 a 65 años; es raro en pacientes menores de 50 años años.7 replicación del virus de la varicela-zoster en los ganglios basales destruye los nervios, dando lugar a dolor en el dermatoma afectado. dolor post-herpética puede tomar varias formas, incluyendo alodinia (estímulo no doloroso percibe como dolorosa), hyperpathia (estímulo poco doloroso percibe como muy dolorosa), y disestesias (sensaciones anormales sin estímulos) .8

Las mujeres están en mayor riesgo de neuralgia postherpética. Otros factores de riesgo incluyen la edad avanzada, de moderada a severa erupción cutánea, dolor de moderado a agudo severo durante la erupción, la participación oftálmica, y la historia de pain.8 prodrómica. 9 neuralgia postherpética puede persistir de 30 días a más de seis meses después de que las lesiones hayan sanado, y la mayoría de los casos resolver spontaneously.7

herpes zóster oftálmico (zoster oftálmico) se produce en el 5 al 10 por ciento de los pacientes con herpes zóster y puede conducir a la pérdida permanente de la visión y craneal del nervio palsies.8 de referencia oftalmológica urgente se recomienda en estos pacientes. Las infecciones bacterianas de la piel superpuestas con estreptococos y estafilococos deben ser tratados con antibióticos orales adecuadas. Encefalitis, meningitis, mielitis y cutánea diseminada y enfermedad visceral pueden ocurrir en pacientes con inmunosupresión severa.

Gestión del infarto agudo Herpes Zoster

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Los medicamentos antivirales para el herpes zoster

Si el dolor no responder con rapidez a los analgésicos opioides o si los opioides no son toleradas, la adición rápida de un tratamiento adyuvante debe ser nortriptilina considered.3 (Pamelor), gabapentina (Neurontin), y la pregabalina (Lyrica) han sido recomendados, pero tienen no se ha estudiado ampliamente para el alivio del dolor en pacientes con infección aguda por herpes zoster.3

La adición de corticosteroides a aciclovir disminuye el dolor del herpes zóster agudo 17 y acelera la curación de la lesión y volver a sus actividades diarias. La terapia de combinación con corticosteroides y antivirales debe ser considerado en pacientes de edad avanzada sin contraindications.17 Aunque los corticosteroides tienen efectos anti-inflamatorios que podrían esperarse para disminuir el daño del nervio y el riesgo de neuralgia postherpética, una revisión Cochrane no encontró diferencias significativas entre los corticosteroides y placebo en la prevención de la neuralgia postherpética seis meses después del inicio de la rash.18

Gestión de la neuralgia postherpética

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  • 15 de Jun, 2011
  • El herpes zóster y la neuralgia postherpética: Prevención y Gestión
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Los autores

JULIA FASHNER, MD, FAAFP, es un director asociado del Programa de Residencia de Medicina Familiar San José en South Bend, Indiana.

AMANDA L. Bell, MD, es profesor asistente de medicina familiar en la Universidad de la Escuela Wright Boonshoft Estatal de Medicina en Dayton, Ohio.

Correspondencia: Julia Fashner, MD, FAAFP, Programa de Residencia de Medicina Familiar San José, 837 E. Cedar St. Ste. 125, South Bend, IN 46617 (e-mail: fashnerj@sjrmc.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Los autores agradecen a Emmanuel Evangelista, candidato de Doctorado en Farmacia, y Sue Rytel, MA, por su ayuda en la preparación del manuscrito.

Referencias

Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD003726.

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