El cáncer de esófago Una revisión y …

El cáncer de esófago Una revisión y ...

Diagnóstico

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El paciente típico con carcinoma de células escamosas del esófago es de sexo masculino, entre 60 y 70 años de edad, con una historia de cigarrillo o el uso excesivo de alcohol. El adenocarcinoma del esófago se presenta típicamente en los hombres blancos entre 50 y 60 años de edad, por lo general de la clase socioeconómica media o alta. Una historia de tabaquismo o el consumo de alcohol puede no estar presente, y una hernia hiatal que lleva a reflujo y el uso de antiácidos crónica a menudo es reported.2

disfagia progresiva (es decir, dificultad para tragar) o odinofagia (es decir, dolor al tragar) son los motivos de consulta más comunes de los pacientes con cáncer de esófago. Estos síntomas por lo general han estado presentes durante varios meses antes de buscar tratamiento médico y presente inicialmente como dificultad o dolor al tragar alimentos secos o panes. Una pérdida no intencional de un 10 por ciento del peso corporal normal se produce durante un breve periodo de tiempo (es decir, menos de seis meses). Signos y síntomas tardíos incluyen en el pecho o dolor de espalda al tragar, la halitosis, o discotecas. La ronquera de afectación del nervio laríngeo recurrente, síndrome de Horner (es decir, miosis, ptosis, ausencia de sudoración en la cara ipsilateral y cuello), adenopatía supraclavicular, persistente dolor pectoral no relacionado con la deglución, una fístula traqueoesofágica, o la aparición repentina de hipo se indican posibles signos enfermedad transmural en el mediastino o el diafragma.

La elaboración de los síntomas sospechosos de cáncer de esófago

Panorama general de la elaboración de un paciente con disfagia de nuevo inicio, con o sin pérdida de peso, que tiene múltiples factores de riesgo para el cáncer de esófago. (C T = tomografía computarizada).

NOTA: Los exámenes diagnósticos pueden ser específicos del lugar (por ejemplo, lesiones en mayúsculas o medianos terceros con dolor torácico secundario a la afectación mediastínica puede requerir la TC de tórax, ecografía esofágica, broncoscopía o toracoscopia; tercio inferior con lesiones abdominales, la espalda o en el cuadrante superior derecho el dolor puede requerir TC abdominal o laparoscopia), y la estadificación preoperatoria precisa requiere de múltiples modalidades de diagnóstico.

La elaboración de los síntomas sospechosos de cáncer de esófago

Panorama general de la elaboración de un paciente con disfagia de nuevo inicio, con o sin pérdida de peso, que tiene múltiples factores de riesgo para el cáncer de esófago. (C T = tomografía computarizada).

NOTA: Los exámenes diagnósticos pueden ser específicos del lugar (por ejemplo, lesiones en mayúsculas o medianos terceros con dolor torácico secundario a la afectación mediastínica puede requerir la TC de tórax, ecografía esofágica, broncoscopía o toracoscopia; tercio inferior con lesiones abdominales, la espalda o en el cuadrante superior derecho el dolor puede requerir TC abdominal o laparoscopia), y la estadificación preoperatoria precisa requiere de múltiples modalidades de diagnóstico.

Una vez que se identifica un tumor y se establece la histopatología, la evaluación de la extensión de la invasión es necesario para la puesta en escena y para la selección de las opciones terapéuticas. Este trabajo en marcha incluye la tomografía computarizada (TC) de tórax para excluir el parénquima pulmonar o del mediastino. TC del abdomen para evaluar las metástasis hepáticas o celíaca, la aorta, o nodo linfático retroperitoneal propagación se debe realizar para lesiones del tercio inferior del esófago. Para las lesiones que se producen en el tercio medio o superior del esófago, la broncoscopia se debe realizar para descartar la afectación traqueal. pruebas de función hepática pueden ser elevados con metástasis, y la fosfatasa alcalina pueden ser elevados si las metástasis óseas están presentes. Si se sospecha de metástasis óseas, se recomienda una gammagrafía ósea.

Puesta en escena

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Prevención

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La cesación de los factores de riesgo modificables (por ejemplo, el tabaquismo, la ingestión excesiva de alcohol), el tratamiento adecuado de las condiciones premalignas (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, acalasia, estenosis), y el seguimiento agresivo puede mejorar significativamente la morbilidad y la mortalidad asociadas con el diagnóstico tardío. relaciones causales entre el uso del tabaco y cánceres gastrointestinales se han demostrado durante varias décadas, haciendo hincapié en la importancia de las estrategias para dejar de fumar. la supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones y antagonistas del receptor de la histamina se cree que reducir indirectamente la incidencia de cáncer de esófago. Un estudio26 prospectivo reciente concluyó que el uso de inhibidores de la bomba de protones después del diagnóstico de esófago de Barrett se asoció independientemente con un riesgo reducido de displasia.

Las modificaciones dietéticas parecen jugar un papel en la reducción de los cánceres del tracto aerodigestivo superior, lo que sugiere un beneficio de una dieta rica en frutas y verduras. Los científicos creen que las frutas y las verduras contienen altos niveles de fitoquímicos que pueden modificar la carcinogénesis a través de sus propiedades antioxidantes, la supresión de la proliferación anormal de principios lesions.27, preneoplásicas

Tratamiento

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modalidades simples

Terapia de radiación

La radioterapia sola se ha utilizado para el carcinoma de células escamosas inoperable en el pasado; sin embargo, tuvo poco efecto en los adenocarcinomas relativamente radioinsensitive. A corto y morbilidad a largo plazo (por ejemplo, irritación gástrica, estenosis, o perforaciones) se han asociado a la radioterapia como tratamiento único, que no ha sido claramente demostrado que disminuye mortality.28 general

Quimioterapia

Sola, la quimioterapia se ha demostrado que tienen una respuesta tumoral positiva en hasta el 50 por ciento de los pacientes con cáncer de esófago; Sin embargo, las tasas de supervivencia de cinco años no se affected.29 cisplatino (Platinol) con fluorouracilo sigue siendo el régimen de uso más común, y la combinación se ha demostrado que ser una parte integral de la gestión primaria de los pacientes con enfermedad localmente definida, así como la paliación . Los datos recientes sugieren que la terapia multimodal es superior a la quimioterapia sola, y agentes activos más recientes (por ejemplo, vinorelbina [] Navelbine, taxanos) ofrecen esperanza de regimens.30 más eficaz

La resección quirúrgica

En ausencia de metástasis generalizadas, la resección quirúrgica del esófago para células escamosas y adenocarcinoma se prefiere en la mayoría de centros. Además del beneficio de la restauración de la continuidad esofagogástrica, las mejoras en la técnica quirúrgica y manejo perioperatorio han dado como resultado una tasa de mortalidad quirúrgica tan bajo como el 3 por ciento. Sin embargo, la cirugía sola mantiene una tasa de supervivencia de cinco años entre 15 y 20 ciento.2 Debido a la anatomía de los vasos linfáticos del esófago favorece la propagación longitudinal, una esofagectomía total, aunque controvertido, se ha convertido en un enfoque sugerido.

MODALIDADES DE MÚLTIPLES

Paliación

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La resección quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad avanzada sigue siendo controvertido; Sin embargo, la cirugía paliativa proporciona un alivio duradero de los síntomas a pesar de los riesgos operativos inherentes. Debido a que los carcinomas de esófago en etapa tardía generalmente obstruyen la luz del esófago, el tratamiento se centra en la restauración de la continuidad del esófago-gástrica y la función de deglución. En un estudio grande, el 38 89 por ciento de los supervivientes podría comer una dieta normal, y el 82 por ciento sigue teniendo un alivio completo y duradero de la disfagia después de la resección.

Los autores

JOHN C. Layke, D.O. es residente en cirugía general en la Universidad de Illinois Metropolitan hospitales del Grupo en Chicago. Recibió su título de médico en la Nova Southeastern University College de Medicina Osteopática, Fort Lauderdale, Florida.

Peter P. LOPEZ, M. D. es profesor asistente de cirugía en el Departamento de la Familia DeWitt Daughtry de Cirugía, Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Fla. Él recibió su grado médico de la Universidad de Illinois Facultad de Medicina de Chicago. El Dr. López completó su residencia en medicina familiar en el Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center, Chicago; su residencia en cirugía general en la Universidad Estatal de Wayne, Detroit, Mich .; y su entrenamiento en la subespecialidad de trauma y cuidados críticos en la Universidad de Miami.

Correspondencia: Juan C. Layke, D.O. Departamento de Cirugía General, Universidad de Illinois Metropolitan hospitales del Grupo, 836 West Wellington Ave. Chicago, IL 60657 (e-mail: jlayke@yahoo.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

1. Sociedad Americana del Cáncer. hechos y cifras de cáncer 2005. Atlanta: Sociedad Americana del Cáncer, 2005. Consultado el Internet el 26 de agosto de 2005, en: http: //www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2005f4PWSecured.pdf.

12. Vainio H, control de Bianchini F. El peso y la actividad física. Lyon, Francia: IARC Press, 2002. IARC Manuales de Prevención del Cáncer, N ° 6.

28. Wong R, R. Malthaner quimioterapia y radioterapia combinadas (sin cirugía) en comparación con la radioterapia sola en el carcinoma de esófago localizado. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD002092.

36. Malthaner R, Fenlon D. preoperatoria de quimioterapia para el cáncer de esófago torácico resecable. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (4): CD001556.

37. SJ Arnott, Duncan W, Gignoux M, Girling DJ, Hansen SA, Launois B, et al. La radioterapia preoperatoria para el carcinoma esofágico. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (3): CD001799.

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