Anticonceptivo Método de conmutación …

Anticonceptivo Método de conmutación ...

William R. Grady John O. G. Billy Daniel H. Klepinger

Publicado por primera vez en línea: 1 de mayo de 2002 DOI: 10.1363 / 3413502

CONTEXTO: El cambio entre los tipos de métodos anticonceptivos es el principal determinante de la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos específicos, y tiene implicaciones directas para la capacidad de la mujer para evitar embarazos no deseados. Sin embargo, el cambio de métodos entre las mujeres estadounidenses ha recibido poca atención de los investigadores.

Métodos: Los datos de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar 1995 se utilizaron para construir tablas de vida de decremento múltiple para explorar las tasas brutas de conmutación de mujeres casadas y solteras. Dentro de cada grupo, se estimaron modelos de riesgo de tiempo discreto para determinar cómo las características de las mujeres afectan a su comportamiento de conmutación.

RESULTADOS: En general las tasas de cambio de métodos son altos entre las mujeres casadas y solteras (40% y 61%, respectivamente). tasas de cambio más de dos años de las mujeres casadas varían de 30% entre las mujeres que usan el implante, inyectable, DIU u otros métodos reversibles a 43% entre los no usuarios, mientras que las tasas de las mujeres solteras varían de 33% entre las mujeres que usan el implante, inyectable o DIU de 70% entre los no usuarios. Un análisis multivariante del método de conmutación de acuerdo con las características de las mujeres indican que entre las mujeres casadas, las mujeres sin hijos tienen menos probabilidades que otras mujeres a adoptar la esterilización o un anticonceptivo reversible a largo plazo (el implante, inyectable o DIU). las mujeres mayores casadas tienen una tasa más alta que sus contrapartes más jóvenes de la conmutación de la esterilización, pero también son más propensos a seguir utilizando ningún método. Entre las mujeres solteras, las mujeres más jóvenes y con mayor nivel educativo tienen altas tasas de cambio a que el condón y métodos duales.

Perspectivas sobre la salud sexual y reproductiva, 2002, 34 (3): 135-145

Un porcentaje importante de las mujeres estadounidenses cambian los métodos anticonceptivos. De hecho, cuando se consideran todos los motivos relacionados con el método para detener el consumo, las tasas de interrupción de dos años son tan altas como 90% para algunos métodos; las tasas son particularmente altas entre las mujeres solteras. 1 Como resultado, la tasa de conmutación de método es el principal determinante de la prevalencia de uso de anticonceptivos específicos. Además, debido a los métodos cambiantes generalmente altera el nivel de protección anticonceptiva de una mujer, el cambio de método tiene implicaciones directas para la prevención del embarazo no deseado.

A pesar de su papel fundamental en la regulación de la fertilidad, el comportamiento de conmutación de método de las mujeres de Estados Unidos ha recibido poca atención de los investigadores. En este artículo, nos ayudará a llenar este vacío y la dirección del "desde hace mucho tiempo tiene que mover la investigación más allá de analizar las medidas estáticas de uso de anticonceptivos y tener en cuenta el proceso de conducta en su conjunto." 2 En concreto, se examinan las tasas de las mujeres casadas y solteras de movimiento entre los tipos de métodos, y explorar cómo las características de las mujeres afectan el riesgo de métodos cambiantes.

FONDO

Por ejemplo, hay un interés sustancial en la comprensión de los determinantes del uso de doble método, que se define como el uso conjunto del condón para la protección contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y un método muy eficaz para la protección contra el embarazo. Sin embargo, si nos limitamos a examinar el uso de doble método de las mujeres en un momento dado en el tiempo, no podemos desarrollar una comprensión de su verdadero papel en la lucha de las mujeres contra estas dos amenazas. Es decir, no podemos determinar el grado en que el uso de doble método se debe a que las usuarias de métodos anticonceptivos eficaces añadir el condón para la protección de la enfermedad, ya que los usuarios de condones están adoptando un método más eficaz como método compañero para protección contra el embarazo o porque las mujeres que usan menos métodos de prevención del embarazo y las enfermedades: eficaz adoptan ambos métodos para aumentar su nivel de protección contra las amenazas. La frecuencia relativa con la que las mujeres sexualmente activas toman estos caminos puede proporcionar información importante acerca de la medida en que las amenazas que enfrentan motivar su adopción y uso de métodos duales. Examinar qué métodos las mujeres eligen a descontinuar el uso de doble método puede proporcionar información importante acerca de los motivos por igual de las mujeres.

Además, la prevalencia del método de análisis no proporcionan información sobre la duración del uso del método de la mujer. Por ejemplo, estas investigaciones no muestran si las mujeres tienden a adoptar métodos duales para períodos relativamente cortos cuando se perciben enfermedades de transmisión sexual y los riesgos del embarazo son más altos, o como su principal método durante períodos prolongados.

A pesar del considerable interés en el comportamiento de conmutación de anticonceptivos de las mujeres en los países en desarrollo, 3 este tema ha recibido poca atención en los Estados Unidos. La única investigación sistemática de conmutación de anticonceptivos de las mujeres estadounidenses entre una muestra representativa de mujeres se llevó a cabo hace más de una década y se limitó a mujeres casadas. 4 Esa investigación encontró que las mujeres casadas tenían altas tasas de interrupción para todos los tipos de métodos reversibles, lo cual es consistente con los hallazgos de la investigación sobre la discontinuación del método. 5 Por otra parte, no sólo fueron las tasas de interrupción de la mujer inversamente relacionados con la eficacia de los métodos, pero las mujeres generalmente se trasladaron de más eficaz a los métodos menos eficaces.

Un análisis de 1999 de la Encuesta Nacional 1995 de Crecimiento Familiar (NSFG) proporciona dos conjuntos de estimaciones relacionadas con la probabilidad de métodos de conmutación: probabilidades específicas del método de interrupción para "razones relacionadas con el método" (Incluyendo falla del método anticonceptivo); y las probabilidades de adoptar métodos específicos después de descontinuar el uso de un método anterior. 6 Estas estimaciones pueden ser utilizados como una forma indirecta para examinar al cambio de métodos de las mujeres, si se supone que la probabilidad de adoptar cualquier método específico es independiente del tipo de método que se suspendió. Sin embargo, la investigación anterior de conmutación de anticonceptivos entre las mujeres casadas no es compatible con esa suposición. 7

En este artículo, extendemos la investigación previa sobre la conmutación de anticonceptivos en un número de maneras. Utilizamos una muestra representativa a nivel nacional para investigar y comparar la dinámica de uso de método de mujeres casadas y solteras, y proporcionar información sobre la proporción de mujeres que confían en los métodos específicos de hasta dos años. Además, utilizando el análisis multivariado, se analizan los determinantes de conmutación de método anticonceptivo para cada grupo de estado civil. Por lo tanto, no sólo actualizamos lo que se conoce sobre el comportamiento de conmutación de anticonceptivos de las mujeres, sino también colocamos los resultados de los estudios de base más estrecha, tales como los que se centran exclusivamente en el cambio a métodos duales, 11 dentro del contexto más amplio de anticonceptivos de las mujeres comportamiento de conmutación.

Datos y métodos

Ciclo 5 de la NSFG es especialmente adecuado para un estudio de la conmutación de método anticonceptivo, ya que utiliza un calendario de historial de eventos para recoger mes a mes información sobre el uso de anticonceptivos y los eventos importantes de la vida durante un período de observación de fecha del 1 de enero de 1991, para entrevistar , o alrededor de cuatro y medio años. Además de la información sobre el uso del método, la encuesta contiene información crítica en las fechas de las concepciones, las interrupciones de embarazos, el inicio de las transiciones de la infertilidad, maritales y de relación, y el inicio y el final de los períodos de abstinencia sexual. También contiene otra información necesaria para este análisis, tales como los informes de las mujeres sobre si suspender el uso de su método anticonceptivo antes de quedar embarazada. La naturaleza y calidad de los datos de la agenda y otros datos utilizados en este estudio se analizan con más detalle en otra parte. 12

Para las mujeres solteras, los métodos de origen y de destino métodos son los mismos que para las mujeres casadas, con dos excepciones. En primer lugar, suficientes mujeres solteras combinan métodos para permitir el método de doble origen y destino categorías. † En segundo lugar, debido a la utilización relativamente poco frecuente de la esterilización y métodos reversibles a largo plazo entre las mujeres solteras, los combinamos en una sola categoría de destino (a largo plazo).

intervalos de exposición

Hemos cambiado el formato de los datos NSFG para su uso en el análisis de tablas de vida para que pudiéramos examinar el riesgo de detener el uso de cada método de origen y el cambio a un método de destino específico. Utilizamos estos datos para obtener información sobre los intervalos de uso de anticonceptivos continua entre las mujeres casadas o no en riesgo de embarazo no deseado. Estas "intervalos de exposición" constituyen las unidades de análisis, y las mujeres que cambiaron métodos durante el período de observación puede contribuir más de un intervalo al estudio. Además, las mujeres cuyo estado civil cambiado observaciones pueden contribuir tanto a la de los datos solteros y casados.

Para ser incluidos en el análisis, debe haberse iniciado un intervalo de exposición durante el período de observación. ‡ truncamos la observación del uso del método a los 10 meses anteriores a la entrevista debido a que los datos de la NSFG no nos permiten identificar el mes de la concepción para las mujeres que estaban embarazadas en el momento de la entrevista. Nuestros análisis examinaron el cambio de métodos durante los primeros 24 meses de uso. Teniendo en cuenta que hemos utilizado un enfoque de tabla de vida para estimar el porcentaje de cambio, estas tasas pueden interpretarse como la probabilidad acumulada de experimentar un interruptor para cada método de destino (es decir, el primer método que una mujer adoptó después de dejar su método de origen y no necesariamente el método que estaba usando 24 meses después de comenzar el uso del método de origen).

eventos de conmutación

Enfoque analítico

En la primera parte de nuestra investigación, para cada grupo de estado civil, hemos estimado de Kaplan-Meier de múltiples decremento probabilidades de tablas de vida de la sustitución de cada método origen a cada método de destino. En estos cálculos, terminamos la observación del uso del método si se ha producido alguno de los siguientes eventos: fallo de la anticoncepción, interrupción del uso del método de concebir, la infertilidad y la pérdida durante el seguimiento. Por lo tanto, hemos sido capaces de mostrar las proporciones de usuarios de cada método de origen que se cambió el plazo de dos años después de iniciar su uso si no se detuvieron uso por cualquier otra razón. Utilizamos ponderaciones de los casos para ajustar las estimaciones tanto para el sobremuestreo de las mujeres negras e hispanas en el NSFG y la falta de respuesta diferencial. Se utilizó una técnica de programa previo para obtener los intervalos de confianza del 95% para las tasas de cambio de método. También se examinó la proporción de adoptadores de cada tipo de método que previamente utilizó cada método de origen. En el examen de las diferencias en estos orígenes método, es importante tener en cuenta que son una función tanto de la distribución de origen de todos los usuarios del método y las tasas de transición de duración específica (no tasas de conmutación acumulativos).

A continuación, examinó los factores sociales y demográficos de los interruptores entre pares método que utiliza los peligros de modelado en tiempo discreto. 13 Cada modelo en este análisis examina el riesgo de pasar de un método origen específico a un método destino específico. Por lo tanto, los coeficientes asociados a las variables categóricas indican el aumento relativo o disminución en el riesgo (el registro del peligro) -en comparación con el riesgo en las mujeres de la referencia de la categoría de detener el uso del método de origen para cambiar a un método específico de destino (donde los riesgos de cambiar a un método diferente o de experimentar un evento de censura están compitiendo riesgos). Para las variables de nivel de intervalo, como la edad, los coeficientes indican el cambio relativo en el riesgo de cambio derivados de un aumento de una unidad en el valor de la variable. También estima que los peligros de los modelos el riesgo de pasar de un método específico de origen a cualquier método de destino. **

Examinamos nueve características críticas de las mujeres que toman decisiones al cambio de métodos como covariables en los modelos de riesgo: edad, raza, origen hispano, el nivel de instrucción, la paridad, la religión, los arreglos familiares durante la infancia, la edad de la menarquia y la duración de su uso.

Se incluyeron raza y etnicidad (medido con variables dicotómicas que indican si la mujer es de color negro y si ella es hispano), ya que se cree que reflejan las diferencias culturales en los valores y preferencias que no se midieron en el NSFG. Además, dada la mayor prevalencia de enfermedades de transmisión sexual entre las poblaciones minoritarias, miembros de grupos minoritarios son más propensos que otros a que crean que están en alto riesgo de contraer estas enfermedades y modificar su comportamiento en consecuencia. 17

Se incluyeron la paridad ya que las mujeres sin hijos tienen más probabilidades de ser el aplazamiento de un nacimiento que prevenir un parto. Hemos examinado si las mujeres tienen ninguna afiliación religiosa †† porque este factor afecta a los costes de un embarazo no deseado en el que algunas religiones y denominaciones religiosas se oponen fuertemente al aborto. Además, los que no tienen afiliación religiosa tienden a tener ideologías sexuales más liberales y participar en comportamientos sexuales de alto riesgo que otros, 18 el aumento del valor de la prevención de la enfermedad para estas mujeres, especialmente si son solteros.

Tres variables sirvieron como controles, pero no se presentan en nuestras mesas. Hemos examinado si una mujer se crió en una familia intacta (es decir, si vivía con ambos padres naturales la mayor parte del tiempo desde la edad de cinco a 15), ya que las mujeres de familias estables probablemente serían más propensos que otros a ver el matrimonio como una unión estable, y esto reduciría el coste de un embarazo no deseado. Utilizamos edad de la menarquia para captar las diferencias en la fecundidad percibida; una edad más avanzada se asocia con una menor percepción de la fecundidad. Por último, se incluyeron la duración del uso de capturar cualquier dependencia del tiempo en el riesgo de cambio de métodos, porque nos encontramos en un estudio previo que para algunos métodos, el porcentaje de cambio disminuyen a medida que aumenta la duración del uso. 19 Se han utilizado tres variables continuas (spline) para capturar el impacto de la duración de su uso durante los meses 1-3, 4-12 y 13-24. ‡‡

RESULTADOS

Los análisis descriptivos

Además, aunque el 25% de las mujeres casadas inicialmente utilizado ningún método, el 50% de las mujeres que cambiaron a la píldora son ex usuarias. Por otra parte, dado que el 19% de las mujeres casadas utiliza inicialmente otros métodos reversibles, hay menos de lo esperado antiguos usuarios de estos métodos entre en adoptar métodos reversibles a largo plazo (8%).

las tasas de métodos de conmutación de las mujeres solteras son mayores que las de las mujeres casadas; la velocidad de conmutación de dos años en general para estas mujeres es del 61% (Tabla 3. página 140). Sus tasas de conmutación totales oscilan entre el 33% entre los usuarios de implantes, inyectables y DIU a 70% entre los no usuarios. los usuarios que no estén casados ​​también son algo más propensos a cambiar a ningún método de usuarios son casadas (13% vs. 9%); esta diferencia es especialmente acusada entre las mujeres que originalmente usaron métodos reversibles a largo plazo (16% vs 6%), la píldora (17% vs. 11%) o el preservativo (21% vs. 13%). Entre las mujeres solteras que utilizan estos métodos, no uso es el método más común de destino. Además, como era de esperar, el preservativo es el método más popular de destino (con exclusión de ningún método) excepto entre aquellos que originalmente utilizó métodos duales.

Las mujeres que utilizan métodos duales tienen una tasa de abandono del 68%. Por lo tanto, mientras que muchas mujeres pueden usar métodos duales por un período corto, casi un tercio continuar su uso durante dos años o más. Los que conecta abrumadoramente conmutada a la píldora%-50 en general, en comparación con 10% que cambió al condón y 4% que cambiaron a métodos reversibles a largo plazo. Análisis adicionales indican que nueve de cada 10 usuarios antiguos píldora reanudaron uso de la píldora cuando dejaron de usar métodos duales (que no se muestra).

Un examen de los métodos de origen de las mujeres que adoptan nuevos métodos específicos confirma que existe una relación especial entre el uso de la píldora y el uso de doble método (Tabla 4). los antiguos usuarios de la píldora son muy sobrerrepresentados entre en adoptar métodos duales: entre las mujeres que cambiaron a métodos duales, 45% cambió de la píldora, a pesar de que era el método origen de sólo el 23% de las mujeres solteras. Del mismo modo, los antiguos usuarios de doble método están sobrerrepresentados entre los adoptantes de la píldora. A pesar de que sólo el 8% de las mujeres comenzó como usuarios de doble método, el 26% de las mujeres que cambiaron a la píldora tenía ese origen método.

Otro hallazgo importante es la aparente relación entre el uso del condón y de no uso. Los antiguos no usuarios están muy sobrerrepresentados entre adoptadores de condones, y los ex usuarios de condones están sobre representadas de manera similar entre en adoptar ningún método.

análisis multivariante

Mujer casada . De acuerdo con nuestro análisis multivariado, la edad de la mujer casada en el inicio de un intervalo de exposición está significativamente relacionado con su comportamiento de conmutación. Las mujeres mayores que están utilizando ningún método, mientras que el riesgo de un embarazo no deseado, y que probablemente se perciben a sí mismos como de la fecundidad más baja que las mujeres más jóvenes, tienen menos probabilidades que los no consumidores más jóvenes para cambiar el uso del método (Tabla 5). Sin embargo, cuando cambian, son más propensas que otras mujeres para cambiar a la esterilización y menos propensos a cambiar a la píldora, que se asocia con elevados riesgos para la salud de las mujeres mayores. Como era de esperar, las mujeres mayores son más propensos que las mujeres más jóvenes para cambiar a la esterilización de cualquier método de origen. Además de tener una menor probabilidad de pasar de ningún modo de la píldora, las mujeres mayores tienen una verosimilitud reducida de pasar de uso de la píldora a la falta de uso.

Del mismo modo, las mujeres mayores son menos propensos que las mujeres más jóvenes para cambiar del condón métodos reversibles a menos eficaces o con los métodos reversibles a largo plazo. Las mujeres mayores que utilizan otros métodos reversibles son menos propensos que los usuarios más jóvenes para cambiar al condón. También son menos propensos a cambiar a la píldora y más probabilidades de cambiar a la falta de uso, un patrón que es probablemente su origen en las percepciones tanto de la fecundidad y los riesgos potenciales para la salud del uso de la píldora.

En comparación con las mujeres casadas de otras razas, las mujeres negras por lo general son más propensos a dejar de usar un método para cambiar a la esterilización. La excepción es que tienen un tipo reducido del cambio de métodos reversibles menos eficaces a la esterilización. Las mujeres negras tienen tasas elevadas de cambio de la píldora a ningún método y de ningún modo de la píldora. Por el contrario, se han reducido las tasas de cambio entre el condón y otros métodos reversibles, y entre otros métodos reversibles y ningún método. Las otras relaciones encontradas entre las mujeres negras incluyen una tasa reducida de movimiento desde el condón a la píldora y una elevada tasa de cambio de ningún método para el condón. Tomados en conjunto, estos resultados sugieren que las mujeres negras experimentan poco movimiento entre los tipos de métodos menos eficaces y, a excepción de los no consumidores, tienden a no cambiar a un tipo de método reversible que es más eficaz que su método origen.

Por el contrario, las mujeres hispanas generalmente tienen una menor probabilidad de cambiar a la esterilización. Sólo los no usuarios divergen de este patrón, con una elevada tasa de cambio a la esterilización. los usuarios hispanos de otros métodos reversibles y no usuarios también tienen más probabilidades que otras mujeres para cambiar a un método reversible a largo plazo y al condón. Aquellos que utilizan el condón tienen una probabilidad muy reducida de cambiar a la píldora.

A medida que se eleva el nivel de instrucción, la tasa de las mujeres de pasar de la píldora a los métodos reversibles menos eficaces y descensos de no uso, pero la tasa de cambio de la píldora para el condón aumenta. Para los usuarios de condones, más años de educación disminuye las tasas de cambio a la esterilización, métodos reversibles a largo plazo y la píldora. La educación tiene el efecto contrario en el cambio a estos métodos entre las mujeres casadas que usan otros métodos reversibles. No usuarios con más educación han aumentado las tasas de conmutación global y el aumento de las tasas de cambio a la esterilización, la píldora y otros métodos reversibles. Estos resultados sugieren que la mayor educación que recibe una mujer, más probable es que ella es pasar de métodos menos eficaces, incluyendo la falta de uso, con los métodos más eficaces, incluida la esterilización. Esto probablemente refleja los mayores costos de oportunidad de un nacimiento no deseado entre las mujeres que han alcanzado un alto nivel de educación.

La hipótesis de que las mujeres que no tienen afiliación religiosa tendrían una tasa reducida de cambiar a métodos más eficaces y una elevada tasa de cambio a métodos menos eficaces debido a que los costos psíquicos de un aborto serían reducidos para estas mujeres. Sin embargo, nuestros resultados no apoyan esta hipótesis. Por ejemplo, mientras que las mujeres que no tienen ninguna afiliación religiosa y que utilizan preservativos tienen un menor riesgo de cambiar a la esterilización, los que son usuarias de la píldora han elevado las tasas de cambio a la esterilización o un método reversible a largo plazo, y un tipo reducido de cambiar a ningún método. Como otro ejemplo, las mujeres que no tienen afiliación religiosa que utilizan otros métodos reversibles han aumentado las tasas de cambio a la esterilización, sino también para ningún método.

Las mujeres solteras . Nuestros análisis multivariados indican que, al igual que con las mujeres casadas, la edad está significativamente relacionado con el comportamiento de conmutación de las mujeres solteras. Excepto entre los usuarios de doble método (que ya están usando condones), las mujeres solteras mayores son menos propensos que las mujeres más jóvenes para cambiar al condón (Tabla 6). Además, las mujeres de edad avanzada que usan condones u otros métodos reversibles son menos propensos a dejar de usar su método a adoptar métodos duales o la píldora. En combinación con el hallazgo de que las mujeres mayores han reducido las tasas de cambio de otros métodos reversibles y no uso, esto sugiere que las mujeres mayores han reducido la demanda de métodos que son muy eficaces en la prevención de embarazo o enfermedades de transmisión sexual. usuarios de doble método y los preservativos mayores tienen tasas algo elevados de cambiar a un largo plazo método muy eficaz, pero los usuarios de condones mayores también son más propensos que sus contrapartes más jóvenes para cambiar a ningún método.

Las mujeres negras son menos propensos que otros a cambiar de cualquier método que sea la píldora o menos eficaces métodos reversibles. Tienen una elevada tasa de cambio de métodos duales a ningún método, a partir de la píldora a cualquiera de los métodos duales o el condón, y desde el condón con los métodos duales. Además, los usuarios negros exhiben una mayor fidelidad al condón en general que las mujeres de otras razas. En general, estos resultados sugieren que cuando los usuarios cambian negros métodos, el interruptor es probable que sea a un método que aumenta su nivel de protección contra enfermedades de transmisión sexual, en lugar de a un método que aumenta su protección contra el embarazo no deseado.

origen hispano tiene unos efectos que son consistentes a través de métodos de destino. Por ejemplo, los usuarios y no usuarios de la píldora y el condón hispanos son significativamente menos propensos que las mujeres no hispanas para cambiar a métodos duales. Sin embargo, entre los usuarios de métodos reversibles menos eficaces, las mujeres hispanas son más propensos que otros a cambiar a métodos duales. Del mismo modo, las mujeres hispanas tienen una mayor tasa de cambio de métodos duales de los condones, pero un tipo reducido de conmutación de la píldora para el condón. También se han reducido las tasas de cambio a la píldora, ya sea del condón o sin método y de cambiar a un método a largo plazo del preservativo (no hubo eventos de conmutación), lo que sugiere que la búsqueda de la eficacia anticonceptiva no es un motivo principal para cambiar de método entre las mujeres hispanas.

Los resultados para la educación indicar que mejor educados los usuarios de condones tienen una mayor tasa de cambio a un método de acción prolongada, pero sus homólogos entre usuarias de la píldora son menos propensos a adoptar uno de estos métodos. Además, entre los usuarios de doble método y usuarias de la píldora, las mujeres con más educación tienen más probabilidades de cambiar a otros métodos y no uso reversibles, respectivamente-los destinos menos eficaces métodos. Lo más importante, excepto para las mujeres cuyos métodos origen proporcionar protección contra enfermedades de transmisión sexual (métodos duales y el condón), los que son de alto nivel muestran una elevada tasa de cambio a que el condón, lo que sugiere que pueden estar buscando una mayor protección contra las ETS. Por último, las mujeres con más educación tienen más probabilidades de cambiar a un método de no-uso y tienen tasas elevadas de pasar de no-uso de la píldora, el condón y otros métodos reversibles.

Independientemente de su método de origen, las mujeres sin hijos tienen menos probabilidades que las mujeres con uno o más hijos para cambiar a un método a largo plazo. Sin embargo, es más probable que las mujeres con niños a pasar de la píldora, el condón o ningún método para métodos duales. Las mujeres sin hijos son también más propensos a cambiar de la píldora o ningún método para un método reversible menos efectiva, y desde el condón para ningún método.

A diferencia de nuestros resultados para las mujeres casadas, nuestros hallazgos para las mujeres solteras son consistentes con nuestra hipótesis sobre el efecto de la afiliación religiosa en el comportamiento de conmutación. Para las mujeres solteras, que no tienen afiliación religiosa es una relación negativa con la tasa de cambio de todos los métodos origen a la píldora. Del mismo modo, las mujeres con ninguna afiliación religiosa son menos propensos a cambiar desde la píldora a un método a largo plazo, y son más propensos a cambiar ya sea desde la píldora a los métodos reversibles menos eficaces o desde el condón para ningún método. Sin embargo, las mujeres con ninguna afiliación religiosa son también más propensos a cambiar de métodos duales o la píldora para el condón, y más probabilidades de pasar de la píldora o el condón con los métodos duales. La elevada tasa de cambio a un método de protección contra las ETS oferta puede reflejar la tendencia de estas mujeres a involucrarse en comportamientos sexuales más riesgosos. 20

DISCUSIÓN

Nuestros resultados proporcionan nuevas evidencias importantes acerca del cambio de anticonceptivos entre las mujeres en los Estados Unidos. Un hallazgo sorprendente, cuando se comparan estos resultados con los obtenidos a partir de 1986 NSFG, 21 es el notable grado de estabilidad en el tiempo en el comportamiento de conmutación de las mujeres casadas. La comparación sugiere que la introducción de nuevos métodos, aumentar el uso del condón y otros cambios, como la reducción del acceso al aborto, 22 no han alterado en gran medida las tasas de movimiento entre la mayoría de los métodos. Hay algunas pruebas de mayor movimiento entre la píldora y el condón que existía hace casi una década. Sin embargo, los mayores cambios aparentes son un tipo reducido de movimiento para ningún método, en particular de la píldora (11% vs. 18%) y los métodos menos eficaces (10% vs. 25%), y una tasa mucho más baja de movimiento de no uso, en su mayoría a otros métodos reversibles (7% vs. 25%).

Aunque estos hallazgos sugieren que las mujeres casadas están gastando menos tiempo, en promedio, el uso de ningún método, la diferencia en el tiempo puede ser en parte un artefacto de las diferentes formas en las que se obtuvo información sobre el uso del método en las dos encuestas. En 1986, se pidió a las mujeres para proporcionar el mes y el año en el que el uso de cada método comenzó y terminó (dentro de los intervalos de embarazo), mientras que la encuesta de 1995 utilizó un calendario de eventos-historia para obtener esta información. Una peculiaridad que resulta del uso de este último método es que muy pocas mujeres indicaron en sus calendarios que se empezaron a usar cualquier método en el mismo mes en que dejaron de usar su método anterior. En cambio, estos eventos tienden a ser informado que se producen en los meses adyacentes. Debido a que la gran mayoría de los intervalos adyacentes, probablemente indica un cambio directo de un método a otro, seguimos un protocolo utilizado en la investigación anterior 23 y codificamos este evento como un interruptor.

Otro hallazgo notable para las mujeres casadas es el fuerte vínculo entre el uso de preservativos y la adopción de la esterilización masculina. La importancia de esta relación se puede perder cuando uno mira sólo a la tasa de conmutación de dos años bruto del 6%. Sin embargo, la fuerza de este enlace se hace evidente cuando se tiene en cuenta que más de la mitad de los adoptantes de la esterilización masculina tiene el condón como método origen.

No es sorprendente que las mujeres solteras tienen mayores tasas de cambio de métodos que las mujeres casadas, y que ambos son más propensos a cambiar a ningún método y ser no usuarios durante períodos más largos de tiempo. Sin embargo, el fuerte vínculo entre el preservativo y ningún método es un tanto sorprendente. La alta tasa de cambio entre estos métodos sugiere que algunas mujeres solteras pueden avanzar y retroceder entre ellos como su percepción de riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual turnos.

La medida en que el uso de doble método es una opción a largo plazo entre las mujeres solteras también es un hallazgo importante. De hecho, la lealtad de los usuarios de doble método es similar a la encontrada para los usuarios de condones y otros métodos reversibles. Además, se encontró que el uso de doble método se produce con mayor frecuencia cuando usuarias de la píldora añadir el condón, aunque alrededor de un tercio de adoptadores de doble método son antiguos usuarios de condones, y hay pruebas de que los ex usuarias de la píldora vuelven a usar la píldora solo cuando dejan de doble uso.

La edad también se vincula a la función de riesgos para la salud en el cambio de opciones. Entre tanto las mujeres casadas y solteras, las mujeres mayores son menos propensos a cambiar a la píldora. Además, las mujeres solteras mayores son menos propensos a cambiar de la mayoría de los métodos de origen a métodos de acción prolongada.

El papel de la prevención de la enfermedad en el cambio de métodos de las mujeres es evidente en los efectos de la raza de las mujeres solteras y afiliación religiosa. Las mujeres negras, que se enfrentan a riesgos elevados de enfermedades de transmisión sexual, que adquieren son más leales al condón que otras mujeres y tienen mayores tasas de cambio a métodos duales ya sea de la píldora o el condón. Las mujeres sin afiliación religiosa, cuyo comportamiento sexual es más arriesgado que otras mujeres, tienen mayores tasas de cambio a que el condón y métodos duales.

Notas al pie

† A pesar de que el uso del condón en combinación con el implante, inyectable y el DIU se informó, el uso de doble método entre las mujeres solteras es abrumadoramente el uso del condón en combinación con el uso de la píldora.

‡ Hemos tenido que restringir el análisis a intervalos que comiencen dentro del período de observación debido a que el NSFG no proporciona información sobre la fecha de inicio de los períodos anteriores de uso del método. En consecuencia, nuestros resultados no reflejan la experiencia de aquellos que han utilizado con éxito los anticonceptivos por períodos más largos (es decir, las mujeres cuyo primer mes de uso ocurrido antes del comienzo del período de observación y que continuaron usando su método hasta el final del período de observación ). Este problema potencial es probable que sea mayor para las mujeres casadas que para las mujeres solteras a causa de las tasas de interrupción bajos de las mujeres casadas y una mayor dependencia de la esterilización. Sin embargo, las tasas de cambio que hemos obtenido para las mujeres casadas son notablemente similares a las que obtuvimos en nuestro análisis anterior (fuente: la referencia 4), a pesar de la creciente dependencia de la esterilización. Esto sugiere un alto grado de estabilidad en el cambio de métodos de las mujeres casadas y proporciona una mayor confianza de que nuestros resultados reflejan las anteriores experiencias, no observadas de las mujeres no incluidas en el análisis.

§ Por ejemplo, considere una mujer que utiliza un método de seis meses antes de cambiar. Si ella informó de un período de dos meses, cuando ella no estaba teniendo relaciones sexuales, ella se contó como haber usado su método para sólo cuatro meses antes del cambio. Además, incluso si ella dejó de usar su método durante el tiempo que estuvo abstinencia sexual, hemos considerado que ella ha utilizado de forma continua. Además, contamos con interruptores que se produjeron durante un período de abstinencia sexual como interruptores, con la acumulación de meses de utilización del método de origen que termina en el inicio del período de abstinencia, y la acumulación de meses de utilización de la partida método destino al final del período de abstinencia.

** Los niveles de significación estadística de los coeficientes en los modelos de riesgos reflejan el hecho de que los errores estándar de estas estimaciones se ajustaron, con STATA, para dar cuenta de la agrupación en la muestra NSFG.

†† En un principio, también identificó católicos, protestantes conservadores y miembros de otras religiones, pero hemos encontrado muy pocas diferencias entre estos grupos y se desplomó nuestra variable a una dicotomía para simplificar nuestra presentación y se centran en la distinción religiosa que nos pareció ser más importante .

‡‡ variables ficticias Hemos creado inicialmente indicando individuales meses de duración para examinar dependencia de la duración. Las variables que hemos definido adecuadamente cubiertos tales dependencia de la duración de los modelos en los que se ha encontrado, y su uso permite estudiar con mayor facilidad cualquier no proporcionalidad en los efectos de las covariables (no se identificó ninguno). Además, la definición de las variables de duración tuvo muy poco efecto sobre los coeficientes estimados de otras covariables. Debido a la dependencia de la duración no era de interés explícita, estas variables se mantuvieron en todos los modelos.

referencias

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Las afiliaciones de los autores

William R. Grady es líder de investigación de la salud, John O. G. Billy es líder de investigación de la salud y Daniel H. Klepinger es científico de investigación senior de la salud, todo ello a los Centros de Battelle para Investigación en Salud Pública y Evaluación, Seattle.

Reconocimiento

Renuncia

Las opiniones expresadas en esta publicación no reflejan necesariamente los del Instituto Guttmacher.

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