La prostatitis bacteriana crónica …

La prostatitis bacteriana crónica ...

Objetivo general: Conocer la causa principal (s) de esta enfermedad, cómo se adquiere esta enfermedad, y las principales manifestaciones de esta enfermedad.

Objetivos educativos específicos : El estudiante debe ser capaz de:

2. identificar los distintos tipos de prostatitis basado en la presentación clínica y pruebas.

3. describen qué formas de prostatitis son más susceptibles de tratamiento. Saber qué pacientes con prostatitis que NO debe obtener las secreciones prostáticas y por qué.

Conferencia. El Dr. Neal R. Chamberlain

referencias: JAMES J. STEVERMER, M. D. M.S.P.H. y Susan K. Easley, M. D. El tratamiento de la prostatitis. Am Fam Physician 2000; 61: 3015-22,3025-6.

Visión de conjunto

La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática. El término prostatitis describe un amplio espectro de trastornos que van desde la infección bacteriana aguda a los síndromes de dolor crónico. La prostatitis describe una amplia serie de enfermedades con una etiología variable, pronóstico y tratamiento. Desafortunadamente, estas condiciones no han sido bien estudiados, y la mayoría de las recomendaciones para el tratamiento se basa principalmente en series de casos y experiencias anecdóticas. La prostatitis puede ser una condición difícil de tratar.

Etiología

Etiología depende de la clasificación de la prostatitis. Sin embargo, la mayoría de los casos de prostatitis debido a una infección son el resultado de las bacterias gram-negativas. El sesenta por ciento de los casos de prostatitis bacteriana aguda (ABP) se deben a Escherichia coli (Causa más común). Lo siguiente también puede causar ABP Klebsiella sp. Proteo sp. Pseudomonas aeruginosa, y Enterococcus sp. De vez en cuando Chlamydia sp. Staphylococcus aureus. o anaerobios tales como Bacteroides sp. puede causar ABP.

La inmensa mayoría de las infecciones se deben a bacterias Gram-negativas en forma de barra. El veinte por ciento de los pacientes puede tener dos o más tipos diferentes de bacilos Gram-negativos presentes en la próstata.

manifestaciones

La prostatitis bacteriana aguda (ABP): Debido a que la infección aguda de la próstata es a menudo asociada con la infección en otras partes de los pacientes del tracto urinario también pueden tener síntomas consistentes con la cistitis o pielonefritis. Fiebre, escalofríos, dolor perineal, dolor lumbar, disuria, frecuencia y urgencia urinaria, disminución de la libido o impotencia, eyaculación dolorosa, y grados variables de obstrucción de la salida de la vejiga. examen físico revela una, muy tierna caliente, difusamente agrandada, irregular y de próstata indurada. Un examen digital vigorosa de la próstata debe evitarse, ya que puede inducir bacteremia o causar la bacteriemia, si está presente, a ser peor.

La prostatitis bacteriana crónica (CBP): CBP es una causa común de infecciones recurrentes del tracto urinario en los hombres. Los síntomas son muy variables e incluyen síntomas miccionales irritativos, dolor en la parte posterior, testículos, epidídimo o del pene, fiebre de bajo grado, artralgias y mialgias. Muchos pacientes son asintomáticos entre los episodios de cistitis. Los signos pueden incluir secreción uretral, hemospermia y la evidencia de secundaria epididimoorquitis. Por lo general, la próstata es normal en el examen rectal digital. Consulte la tabla siguiente para obtener más ayuda en el diagnóstico.

/ Dolor pélvico crónico no bacteriana crónica La prostatitis inflamatoria y no inflamatoria Syndrome- (CNP / CPPS): En los hombres que van a centros de referencia urológicos más del 90% cumplen los criterios aplicables al CNP / CPPS. Los pacientes experimentan eyaculación dolorosa, dolor en el pene, los testículos o el escroto, dolor de espalda, dolor en el recto o perineal, o incluso dolor a lo largo de los aspectos internos de los muslos. Ellos a menudo tienen síntomas urinarios irritativos u obstructivas y disminución de la libido o impotencia. Por lo general, no tienen infecciones recurrentes del tracto urinario. Por lo general, el examen físico es poco notable sin embargo, pueden tener una próstata tierna.

Asintomática La prostatitis inflamatoria: Esta nueva categoría fue añadida a causa de la generalización de la prueba del antígeno (PSA) específico de la próstata. Se definirá en una observación incidental de leucocitos en las secreciones prostáticas o tejidos obtenidos durante la evaluación de otros trastornos, por ejemplo, leucocitos (presentes en las biopsias de próstata obtenidos debido al elevado de PSA). La prostatitis sintomáticos pueden elevar la prueba de PSA a niveles anormales. Pacientes que están siendo evaluados para otras enfermedades prostáticas pueden tener prostatitis en la biopsia.

Epidemiología

  • En los EE.UU. sobre 30% de los hombres entre 20 y 50 experiencia “La prostatitis similar” síntomas con más de 1 millón de visitas al médico por año.
  • Crónica y prostatitis no bacteriana son los diagnósticos más frecuentes.
  • La prostatitis bacteriana aguda es menos frecuente, con una incidencia de menos de 1 de cada 1.000 varones adultos por año.
  • La prostatitis es el diagnóstico urológico más común en los hombres menores de 50 años de edad y la tercera más común en los hombres mayores de 50 años.
  • Los pacientes con un episodio previo de la prostatitis tenían más probabilidades de experimentar futuros episodios de prostatitis.
  • En una revisión a nivel nacional de los datos de las visitas al médico ambulatorio, se informó de que el 15 por ciento de los hombres que visitaron a un médico para las dolencias genitourinarias fueron diagnosticados con prostatitis.
  • La prostatitis bacteriana aguda afecta al 2-5% de los pacientes con prostatitis. La prostatitis bacteriana crónica afecta al 2-5% de los pacientes con prostatitis. No bacteriana La prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico afecta a un 90-95% de los pacientes con prostatitis.
  • La prostatitis inflamatoria asintomática está presente en hasta el 32,2% de los hombres con niveles elevados de PSA.

Patogenesia

¿Cómo se produce la prostatitis bacteriana aguda sigue siendo en gran parte desconocido. Las cepas de E. coli que causa pielonefritis parece utilizar los mismos factores de virulencia (P pili) para causar prostatitis. Se han propuesto dos mecanismos principales para la prostatitis bacteriana aguda.

  • El reflujo de orina infectada en el tejido de la próstata glandular a través de la eyaculación y conductos prostáticos.
  • Ascensión de una infección de la uretra desde el meato, sobre todo durante las relaciones sexuales.

Mecanismos implicados en las formas crónicas de la prostatitis están comenzando a ser propuestos y parecen ser el resultado de una interacción entre los factores psicológicos y la disfunción en los sistemas inmunológico, neurológicos y endocrinos.

Las formas crónicas de prostatitis: Menos inflamación de la próstata. Las células plasmáticas y macrófagos se infiltran en y alrededor de los acinos.

Diagnóstico

A pesar de que el método de Stamey-Meares es el estándar de oro no ha sido evaluado por su utilidad en el diagnóstico o el tratamiento de la prostatitis. La expresión de las secreciones prostáticas necesarios para llevar a cabo esta prueba puede ser difícil e incómodo. La prueba es engorroso y caro que puede explicar por qué muchos médicos de atención primaria y urólogos utilizan con poca frecuencia. En la mayoría de los casos, la terapia antibiótica empírica es razonable o no la prueba de diagnóstico demuestra una causa bacteriana. El masaje prostático para expresar las secreciones prostáticas NO debe realizarse en pacientes con ABP porque el masaje de la próstata puede causar bacteremia.

Interpretación de dos pruebas de diagnóstico para la prostatitis

+ = Positivo; – = Negativo; ABP = prostatitis bacteriana aguda; CPPS = síndrome de dolor pélvico crónico.
* – Resultado negativo hay crecimiento bacteriano. Resultado positivo es el crecimiento de una especie bacteriana individual (gt; 100.000 unidades formadoras de colonias por ml).
†resultado es –Negative lt; 10 leucocitos por campo de gran aumento. resultado positivo es gt; 10 a 20 leucocitos por campo de gran aumento.
‡resultado –Positive es bacteriuria significativa en la muestra de postmassage (cualquier bacteria si la orina premassage es estéril o recuento de colonias por ml es al menos 10 veces mayor que el recuento premassage).

Dos sistemas de clasificación diferentes están actualmente en uso en la gestión de la prostatitis. La comparación de los dos sistemas diferentes se puede ver a continuación.

Clasificaciones de prostatitis

La prostatitis bacteriana crónica

La prostatitis bacteriana crónica

prostatitis no bacteriana crónica

prostatitis no bacteriana crónica / síndrome de dolor pélvico crónico ­inflamatorio

prostatitis no bacteriana crónica / síndrome de dolor pélvico crónico­ no inflamatoria

La prostatitis inflamatoria asintomática

* – Información Stamey TA. Patogénesis y tratamiento de infecciones del tracto urinario. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.
†–Proposed En el Taller La prostatitis crónica, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Md 7-8 Diciembre de 1995 y recuperado el 20 de abril de 2000, de http:. //www.niddk .nih.gov / salud / urolog / bares / cpwork / cpwork.htm.

Terapia

La prostatitis bacteriana aguda (ABP): Los pacientes responden bien a la mayoría de los antibióticos sobre todo porque la próstata está inflamada. Los antibióticos que se utilizan son: tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol o una quinolona. Los hombres que son propensos a contraer enfermedades de transmisión sexual deben ser tratados con un antibiótico que también cubre Chlamydia sp. La duración de la terapia no está muy bien sin embargo estudió; la mayoría de los expertos recomiendan 3-4 semanas de tratamiento. Se pueden necesitar una terapia más prolongada. Por desgracia, la mayoría (65 por ciento de los médicos de atención primaria y el 40 por ciento de los urólogos) sólo tratan durante 2 semanas y, como resultado ver más fracasos de tratamiento. Si el paciente está muy enfermo (séptico) que deben ser hospitalizados y recibir antibióticos parenterales. El tratamiento es similar a los tratamientos para la sepsis (por ejemplo, ampicilina y gentamicina con ciprofloxacino o levofloxacino para ser usados ​​en pacientes que son alérgicos a la ampicilina y la gentamicina). obstrucciones graves pueden requerir catéteres suprapúbica. Las medidas de apoyo incluyen antipiréticos, analgésicos, hidratación y ablandadores de heces.

La prostatitis bacteriana crónica (CBP): La tasa de curación con antibióticos oscila desde 33 hasta 71% dependiendo del estudio y los antibióticos utilizados. Inicialmente el tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol o fluoroquinolonas se debe considerar por lo menos 4-8 semanas. Las infecciones recurrentes pueden requerir tratamiento con antibióticos durante 3-6 meses.

/ Dolor pélvico crónico no bacteriana crónica La prostatitis inflamatoria y no inflamatoria Syndrome- (CNP / CPPS): El tratamiento es difícil y muy difícil. Los fracasos son lugar común (66%). A continuación tiene éxito en algunos pacientes.

  • αBloqueadores (por ejemplo tamsulosina [Flomax], alfuzosina [Uroxatral®], terazosina [Hytrin])

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